ADA糖尿病治疗标准.docVIP

2010年ADA糖尿病治疗标准ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表1-5）。表1-5 ADA对临床实践建议的证据分级系统证据水平 描述A 来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据，包括：?证据来自实施良好的多中心临床试验?证据来自采用质量评分标准的荟萃分析来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验，包括：?来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验?来自采用质量评分标准的的荟萃分析B 支持性证据来自实施良好的队列研究，包括：?证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究?证据来自实施良好队列研究的荟萃分析支持证据来自实施良好的病例对照研究C 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括：?证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度?证据来自带有高度偏倚倾向的研究（如前后比较的病例系列）　　　　　　　 ?证据来自病例系列或病例报告　　　　　　 在支持建议的证据分量上有争论的证据E　　　　　 专家共识或临床经验 ? Ⅰ．分类和诊断A．分类糖尿病的分型包括四种临床类型：??1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致）(??2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）(??由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）(??妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）(B．糖尿病的诊断表1-6 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）1．??A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或2．??空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或3． OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或4． 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。C．糖尿病风险增加的分类表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）A1C 5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 ? Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断●??用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病（C）●??GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期（E） ? Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病●??对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）●??同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的（B）●??基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）●??除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍（E）●??糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病（E） ? ．糖尿病治疗A．??起始评估B．??治疗C．??血糖控制1．血糖控制的评估a.血糖监测●??每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上（A）●??对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功（E）●??餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标（E）●??SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗（E）●??对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具（A）●??虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性（C）●??CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者（E）b.糖化血红蛋白（A1