中药配夹脊电针治疗腰椎间盘突出症临床观察.docVIP

中药配夹脊电针治疗腰椎间盘突出症临床观察[摘要]　目的　观察自拟蚣元定痛方配合腰夹脊电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。　方法　选腰椎间盘突出症患者69例，辨证分为六种证型，用自拟蚣元定痛方辨证加减，配合腰部夹脊穴电针治疗，经治1个疗程14　d后判断疗效。　结果　经过治疗的69例中，临床治愈41例，好转25例，无效3例，总有效率为95.65%。　结论　自拟蚣元定痛方配合腰夹脊电针治疗腰椎间盘突出症疗效显著。 [关键词]　自拟蚣元定痛方；腰夹脊电针；腰椎间盘突出症 [中图分类号]　R681.53 [文献标识码]　A [文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0126-02 腰椎间盘突出症（lumbar　disc　herniation，LDH）是世界范围内的常见病、多发病，主要由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，进而出现腰腿疼痛、小腿及足背外侧感觉麻木等一系列症状，属于中医学“痹症”、“腰腿痛”范畴[1]。本病最突出的病理体征是直腿抬高实验和曲颈实验阳性，腰椎CT或MRI等影像学检查可助诊断。临床治疗方法主要分为保守治疗、微创介入治疗、手术治疗[2]。笔者采用自拟蚣元定痛方配合腰夹脊电针治疗腰椎间盘突出症69例，报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 选取2008年4月～2011年10月在河北省邢台县中医院针灸科就诊的69例腰椎间盘突出症患者。其中，男42例，女27例；年龄27～55岁，平均41.3岁；病程1～30　d，平均8.5　d；腰椎间盘突出或膨出部位：L3～4　20例，L4～5　29例，L5～S1　20例；2个以上椎间盘病变19例；腰痛伴一侧下肢放射痛53例，腰腿痛平卧休息后减轻，行走或活动后加重61例，患椎旁压痛、叩击痛47例，一侧下肢及足外侧皮肤麻木发凉37例，脊柱侧弯11例；伴高血压者12例，糖尿病者7例。 1.2　诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]，腰痛伴下肢放射痛，活动受限，咳嗽、喷嚏或排便时可加重疼痛，相应棘突及棘突旁压痛，患者直腿抬高试验及加强试验阳性，患侧下肢可有麻木、发凉感，甚至足下垂；腰椎间盘CT或MRI可见相应椎间盘突出或膨出。排除结核、肿瘤、强直性脊柱炎等因素引起的腰腿疼痛。中医辨证分型：①风湿痹阻型：腰腿疼痛沉重，腰部活动受限，阴雨天症状加重，痛处游走不定，怕风，得温则减或下肢麻木，舌质淡红或暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦缓。②寒湿痹阻型：多有外感风寒或受湿感寒等病史，腰腿部冷痛，活动不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热则减，大便或溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或沉紧。③湿热痹阻型：腰、髋、腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。④气滞血瘀型：多有腰部外伤史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，多为刺痛，痛处拒按，夜间加重，腰硬如板状，俯、仰卧艰难，舌质紫黯有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。⑤气血两虚型：腰背酸痛，不能久坐久站，或伴肢体麻木，神疲乏力，少气懒言，自汗或伴面色萎黄，心悸失眠，舌淡，脉弦细弱。⑥肝肾不足型：腰腿酸痛缠绵日久，肢体乏力，头晕，目眩，耳鸣耳聋，舌白滑或舌红少津，脉沉细或弦细数。 1.3　治疗方法 1.3.1　蚣元定痛方基本方 蜈蚣5　g、土蟞虫10　g、地龙15　g、桃仁10　g、红花10　g、赤芍15　g、川芎15　g、当归15　g、乳香10　g、没药15　g、秦艽15　g、羌活15　g、川牛膝15　g、香附10　g、乌药10　g、五灵脂10　g。辨证加减：风湿痹阻型，基本方加独活15　g、桑寄生15　g、防风10　g；寒湿痹阻型，基本方加制附子10　g、肉桂6　g、细辛3　g；湿热痹阻型，基本方加苍术15　g、黄柏10　g、薏米仁20　g；气血两虚型，基本方加黄芪30　g、党参15　g、鸡血藤15　g；气滞血瘀型，基本方加丹参20　g、元胡15　g、川楝子15　g；肝肾不足型，基本方加杜仲10　g、枸杞子10　g、山萸肉15　g。1剂/d，每次煎30　min，共取汁400　mL，分2次口服，14　d为1个疗程。 1.3.2　腰夹脊电针 首先选穴定位，用直尺测量患者男左手、女右手中指第二节两横纹头之间距离为本人同身寸之1寸[4]，做好记录，患者取俯卧位，医者用手触摸患者双侧髂嵴高点，并用40　cm长度的直尺连接双侧髂嵴高点之连线与腰椎正中纵线（即督脉走行线）交点处为腰阳关穴，用手触之即L4～5棘突之间的凹陷中点，用医用棉签蘸取少许甲紫溶液做点状标记，并分别对L3～4和L5～S1棘突之间凹陷之中点做点状标记，在后背腰部平面上，分别沿着这三个点状标记与督脉走行线垂直方向旁开0.5寸（患者同身寸），即