核医学的临床应用-放射性核素治疗17年.pptVIP

(五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 骨骼血供丰富，发生恶性肿瘤骨转移的概率较高。肿瘤患者尸检显示约50%以上存在骨转移。70%以上的骨转移患者有骨痛症状。广泛性的骨转移和顽固性的骨痛是晚期肿瘤病人最常见和最难以解决的问题，严重影响病人的生活质量和预后，而且严重影响患者的精神状态，常焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望。利用放射性药物治疗骨转移癌虽是姑息治疗，但有较好的止痛功能，有效率为80%～90%，同时有缩小和消退病灶的作用，毒副作用小。 * 十一、放射性核素治疗 1.治疗放射性药品及原理：亲骨性放射性治疗药物引人体内后迅速被骨组织(包括骨胶 原和骨粘蛋白)大量吸附和结合，骨组织受到肿瘤侵犯的部位，如成骨细胞的修复作用极其活跃，能浓聚更多的放射性药物。常用有89SrCl2在骨转移病灶区聚集量约是正常骨的2～25倍；153Sm-EDTMP在骨转移灶与正常骨组织摄取比可达16:1，放射性药物发射β射线对局部病灶进行内照射而抑制和破坏肿瘤。未摄取的药物很快经肾脏或肝胆排出，其他组织器官的辐射吸收剂量很低。 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 放射性药物缓解骨肿瘤疼痛的机理还不十分清楚，可能与以下因素有关：①辐射作用使肿瘤体积缩小，减轻了骨膜张力和骨髓腔压力，也减轻了对周围神经的机械性压迫；②病灶缩小后，受肿瘤侵蚀的骨骼重新钙化； ③电离辐射作用影响神经末梢去极化的过程，干扰疼痛在轴索的传导；④电离辐射作用抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 2.适应症与禁忌症 (1)适应症 1) 恶性肿瘤骨转移并伴有骨痛患者。 2)核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶有异常放射性浓聚者。 3)恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后有残留癌灶，且骨核素显像证实有较高放射性浓聚的患者。 4)白细胞不低于3.0×109/L；血小板不低于10×109/L。 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 (2)禁忌症 1)近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者。 2)化疗和放疗出现严重骨髓功能障碍者。 3)骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者。 4)严重肝、肾功能损害者。 5)妊娠及哺乳期妇女。 脊柱破坏伴病理性骨折和(或)截瘫的患者以及晚期和/或已经历多次外放疗、化疗疗效差者，应慎重考虑后用药。 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 3、临床疗效： 89SrCl2已被用于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、鼻咽癌等所致骨转移疼痛的治疗，对前列腺癌和乳腺癌疗效尤为显著，有效率分别为80%和89%，疼痛缓解维持时间3～12个月(平均6个月)。 153Sm-EDTMP缓解疼痛快而明显，但维持作用时间较短。 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 重复治疗 骨痛(或转移灶)未完全消失或有复发，前一次治疗疗效明显，血象无禁忌者可考虑重复治疗。重复治疗间隔时间根据放射性的半衰期、病情的发展和患者的身体状况而定。一般情况，153Sm-EDTMP、188Re-HEDP等间隔1～4周，89SrCl2间隔3个月或更长。 * (五) 转移性骨肿瘤的核素治疗 (六) 放射免疫治疗 用放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体，以抗体作为核素载体，与肿瘤相应抗原结合，使肿瘤组织内浓聚大量的放射性核素，并滞留较长时间。放射性核素发射射线破坏或干扰肿瘤细胞的结构或功能，起到抑制、杀伤或杀死肿瘤细胞的治疗作用。放射免疫治疗主要适用于主要用于非实体肿瘤、术后残留的较小病灶、复发或转移形成的亚临床微小病灶、全身较广泛转移的患者。 * 十一、放射性核素治疗 (七) 受体介导放射性核素治疗 利用放射性核素标记的配体，通过配体与受体之间的特异结合，使大量放射性浓聚于病灶，到达内照射治疗的目的。目前研究较多核素受体介导靶向治疗的受体类型有生长抑素受体、血管活性肠肽受体、叶酸受体、肿瘤坏死因子受体等。 * 十一、放射性核素治疗 1.适应症与禁忌症 (1)适应症 1) Graves甲亢患者。 2)特别适用于对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或无效，治疗后复发者；有手术禁忌或手术风险高者，术后复发或不愿手术者；有颈部手术或外照射史者；病程较长者；老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)；合并肝功能损伤者；合并白细胞或血小板减少者；合并心脏病患者。 * (三) 131I治疗Graves病 (2)禁忌症 1）妊娠或哺乳期GD患者禁忌用131I 。 2）甲亢伴近期心肌梗塞患者。 3）甲亢合并严重肾功能不全者。 4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者（胸骨后）。 * (三) 131I治疗Graves病 治疗前准备 禁