糖尿病肾病_王文建.pdfVIP

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2017-09-14 发布于浙江
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糖尿病肾病_王文建.pdf

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糖尿病肾病 Diabetic Kidney Disease 国家临床重点专科广东省人民医院肾内科王文健广东省血液净化医疗质量控制中心目录  糖尿病是CKD的重要原因  糖尿病肾病的早期诊断  糖尿病肾病的早期防治  控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入  糖尿病肾病ESRD的治疗更新一：慢性肾脏病(CKD)的诊断标准  对健康产生影响的以下任何一种表现持续时间超过3个月: • 白蛋白尿[AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g(≥3mg/mmol)] • 尿沉渣异常肾脏受损的标志 • 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 (一个或更多) • 组织学检测异常 • 影像学检查有结构异常 • 有肾脏移植病史 GFR降低 GFR＜60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150. 更新二：CKD分期  肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150. 更新三：尿白蛋白排泄异常的定义单一时间点样本 24h尿样本一定时间段内的尿样本分组 (mg/g肌酐) (mg/24h) (ug/min) 正常或轻度蛋白尿＜30 ＜30 ＜20 中度白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 重度白蛋白尿＞300 ＞300 ＞200  由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常(首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月)才能认为患者已经跨过上述某个阈值  留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值 The point estimates for each ACR 10-29mg/g与CKD患者不良预后密切相关 cell were ranked from 1 to 28 (the