傅文录火神派学术思想讲座3.pptVIP

陈守义老中医应用乌附麻辛桂姜汤的经验 傅文录 河南省平舆县人民医院（463000） 职称：中医内科副主任医师 手机一、陈守义老中医介绍 陈守义（1944-）男，副主任医师，河南滑县人，任职于河南省滑县中心医院，火神派当代私淑者。陈氏从1959年15岁时起，就跟随当地名老中医、外祖父薛宝三先生习医，薛宝三老中医从启蒙之四小经典《濒湖脉诀》、《药性赋》、《汤头歌诀》、《医学三字经》入手，从背诵开始，渐渐由背诵到慢慢地理解，当他掌握了一定的基本知识以后，外祖父才给开始讲解四大经典之《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》，此后就历代百家进行广泛阅读，医道日进。曾入滑县卫校、安阳卫校进修班学习，1975年任滑县卫校中医教师，期间曾经在《新中医》杂志上， 看到成都中医药大学的戴云波教授大剂乌附治疗痹证的经验，从此在临床上就一至研究火神派应用乌附的体验，1980年进修于河南省卫干校中医师资班，1983年任职于滑县中心医院，后任中医科及门诊部主任，1984年在河南中医学院进修，听讲于李统华教授火神派应用附子的经验，由此而影响他的一生，几十年来，在临床实践中不断摸索出大剂量应用附子、川乌的经验，治疗痹证疗效卓著。特别是近些年笔者投师门下，与其交流学习火神派体会，受益匪浅。 作者在学习火神派之后，临床上应用附子之后出现“阳药运行，阴邪化去”之反映，心中颇感困惑与不解，正当百思不得其解的时候，作者返家探父有幸投师于陈守义老中医门下，亲听教诲，促膝长谈，指点迷津，拨云见雾，毛塞顿开，从此作者又过了一道门槛儿，与老师成了无话不谈的莫逆之交，对笔者的指导与帮助极大，我将受益终身。而在投师门下之时，也真的是有师徒有缘分，记得是2007年10月份，事情是这样的：……… 陈守义老中医工作在基层，其在豫北滑县道口一带的影响却是有口皆碑，现虽已退休，但仍工作在门诊，求治者、求学者络绎不绝。其治疗痹证颇具有特色，其学生遍及滑县基层各个医院或个体乡医，远及濮阳、浚县等地，一些个体乡医由于治疗痹证疗效突出，人气十分旺盛。特别是近些年来，陈氏向各地学生竭立推荐郑钦安医学三书，受到学生们的重视与阅读，无形中对于火神派在豫北传播与发扬，都起到了积极的推动作用。 二、临床经验 戴云波教授多年研究应用的乌附麻辛桂姜汤经验方药，最早发表于《新中医》杂志上，后来由成都陈潮祖教授收录在《中医治法与方剂》一书中，被广为传播与研用。特别是2002年由人民卫生出版社出版的21世纪课程教材《方剂学》收编，受到当代的人们的重视与研究。该方组成为：制川乌10～60g，制附子10～60g，麻黄10g，细辛10g，桂枝30g，干姜10～30g，甘草10～30g，蜂蜜30～120g。煎药方法是：川乌与附子，加蜂蜜先煎1～4小时后，尝试药液不麻口时，再下余下诸药。 关于痹证的治疗，陈守义老中医认为：前贤医家将痹证分为风、寒、湿三种类型，陈老师认为实无必要，因风寒湿邪三气致病大都参杂而至，临床上很难截然划分清楚，只能言何气偏盛而辨。其证候多表现全身关节疼痛，关节活动爱限，气候转变时则尤为痛甚，此为风寒湿痹证的共同特点与症状。如风邪偏盛者，若有表邪外束，则表现出风邪表象，舌苔白或腻，脉象多浮，此为风寒湿邪侵袭初期表现。若寒邪偏盛者，其特点兼有肢体关节疼痛较剧，如刀割或锥刺，痛有定处，喜热恶寒，若湿邪偏盛者，疼痛亦有定处，其特点疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足重沉，苔白腻，脉多濡缓。局部肌肤不仁、不肿不热，舌苔白，脉多弦紧。若湿邪偏盛者，疼痛亦有定处，其特点疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足重沉，苔白腻，脉多濡缓。 陈守义老中医应用乌附麻辛桂姜汤之时，常结合临床经验化裁而用。如应用川乌、草乌、附子，均用现代精心炮制过的中药饮片，且药物来源比较稳定。剂量川乌、草乌、附子三药一般从30g起始用，最大剂量用120g之多。三药痹痛轻者，一般多选用一种，如川乌；比较重者，一般川或草乌合用附子，二者或三者均用同等剂量，如川乌、附子各用60g；疼痛剧烈者，且三药同用，并均用大剂量120g。在应用方法，陈老师对病人煎药总是详细的嘱咐，一般这几种基本药需要煎2～4个小时以上，且在配方之中，常用加入防风、黑大豆、远志等一同煎药，以减轻乌附之毒性，而达到增效减毒之目，经四十多年临床应用，取得了良好的临床疗效，没有发现中毒者，虽有个别服药过量，但均化险为夷。 如其常用的基本药物有：炙川或草乌30～120g，制附子30～120g，干姜30～60g，甘草30g，远志10g，黑豆30～60g。此六味药是治疗痹基础方，这六味一般是先久煎好，然后再下其它药物，每天1剂，病情缓解后，减量服用维持一阶段，以防止反复。 陈老师对于乌附起效之时，“阳药运行，阴邪化运”（清·郑钦安语