上课用--脊髓损伤的康复护理.ppt

第四节 脊髓损伤 一、概述 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。 概述—流行病学 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 （补充） 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右。 概述—病因 （一）外伤性损伤 高空坠落居首位为41.3﹪ 其次是交通事故,占22.3﹪ 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。 （二）非外伤性损伤 二、主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。 （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。 在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。 ①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 针刺觉检查常用一次性安全针。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。 轻触觉检查用棉花。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。 感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）来评定。 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。 第五节 周围神经病损 第六节 骨折后康复 学习目标 能掌握骨折主要功能障碍 能了解康复功能评估 能掌握康复护理措施 能指导不同骨折患者进行功能锻炼 能进行康复健康教育 一、概述 骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离 骨折后长期固定可使患者 二、主要功能障碍及评估 主要功能障碍 肢体肿胀 肌肉萎缩、肌力/耐力下降 关节内粘连或韧带退变失去弹性 全身各系统功能下降 心理障碍：焦虑、抑郁 评估 骨折复位愈合情况 ROM 肌力/耐力 肢体长度/周径 感觉功能 ADL能力 三、康复护理措施 根据骨折愈合过程，可分为早期\中期\后期三阶段。 骨折固定期（早期） 早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折 康复方法： 被动主动训练 正常活动和呼吸训练 抬高患肢 物理治疗 骨痂形成期（中期） 中期目标: 消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。 康复方法: 维持及扩大关节活动范围和力量 由一个关节到多个关节 逐渐增加主动的关节屈伸活动 临床愈合期（后期） 后期目标： 防止瘢痕组织粘连 恢复受累关节的关节活动度 最大范围ROM 增强肌力、耐力、协调性和灵巧性 康复方法 恢复关节ROM：主动运动 助力运动/被动运动 关节功能牵引 恢复肌力 物理治疗 作业疗法：ADL、职业前训练 常见康复训练图谱肩关节主动训练(一) 肩关节主动运动(二) 肩关节被动运动 肘关节和前臂活动度训练 腕关节活动度训练 髋关节活动度训练 膝关节活动度训练 踝关节活动度训练 三、健康教育 活动量 活动应为恢复肢体生理功能为中心 准确的运动障碍的关节 加强营养 注意