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下肢骨折不愈合治疗 　【摘要】 目的 观察用外固定支架并自体骨髓移植治疗下肢骨折成角畸形的疗效。方法 透视下闭合复位纠正骨折畸形，用自体骨髓移植于骨折间隙，用外固定架固定骨折。结果 34例患者骨折畸形均纠正，骨折全部愈合。外固定架去除时间平均6个月，下肢功能恢复良好。结论 闭合复位外固定支架固定并自体骨髓移植治疗下肢骨折不愈合成角畸形是一种疗效肯定、简单实用的有效方法。　　【关键词】 外固定支架；闭合复位；骨折成角畸形；自体骨髓移植 　　Treatment of the angle abnormality of fracture in below limbs 　　WANG Bing. 　　Department of Orthopaedics,Angangxi Railway Hospital,Qiqihaer 161000,China 　　【Abstract】 Objective To observe the curative effect of the external fixator and transplant of auto marrow to treat the angle abnormality of fracture in below limbs.Methods To correct the abnormality of fracture in close reduction under the X-ray and fixation fracture with external fixator.Results 34 patients deformity were all correction.Fracture was healed entirely,the time of removing external fixator was average 6 months,the function of below limbs was recovered well.Conclusion External fixator with auto marrow graft were a handy,practical,effect way to treat the angle abnormality of fracture in below limbs. 　　【Key words】 external fixator;close reduction;fractureangle abnormality;autograft of marrow 　　下肢管状骨骨折采取各种固定后出现内、外固定失效，致使骨折成角畸形，影响下肢功能恢复。我院自1998年1月共收治患者34例，采用麻醉下闭合复位，AO外固定器固定自体骨髓移植治疗，成角畸形纠正，骨折全部愈合，取得良好疗效，现总结资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共34例，男28例，女6例；年龄43～60岁，平均57岁；致伤原因：坠落伤10例，车祸伤15例，砸压伤9例；骨折类型：简单骨折13例，楔形骨折6例，复杂骨折15例；骨折成角原因：普通钢板固定后钢板断裂5例，螺丝松动12例，加压钢板螺丝松动4例，髓内针弯曲4例，小腿石膏固定时间短、过早负重4例，股骨踝上骨牵引取除后过早负重5例。成角情况：均无旋转畸形。股骨内翻畸形18例，骨折成角畸形在10°～15°以上。胫骨外翻畸形7例，成角大于10°，内翻畸形9例，成角大于8°。受伤时间均短于8个月，内固定失效至就诊时间1～3个月。 　　1.2 手术方法 （1）骨折复位外固定架固定：所有病例均在硬膜外麻醉或单侧腰麻满意后，透视下闭合采用折顶的方法逐渐矫正股骨干或胫骨干的成角畸形。当成角畸形矫正后，患侧肢体皮肤消毒铺巾，助手维持骨干于矫正位置，术者用单边外固定支架在股部外侧或胫骨前内侧等量骨折远近端外固定螺丝进钉后（注意避开内固定螺丝及钢板），在相应部位作0.8cm纵向皮切口深至皮下组织，直至血钳伸入至骨皮质钝性撑开软组织，套管保护下用低速电钻垂直于骨干钻孔，拧入外固定螺丝，深度要过对侧骨皮质，但不要超过0.5cm。外固定架管夹夹紧外固定螺丝，加压器使骨折间行适量加压后，拧紧管夹与连接杆的螺丝。透视检查骨折成角畸形完全矫正。平均手术时间30min。术中无一例输血。有新痂形成后，逐渐负重行走。骨折愈合后拆除内固定物。（2）骨折处骨髓移植：骨折成角畸形矫正，外固定架固定完毕后，消毒同侧髂骨区，铺无菌巾，在局麻下选髂前上棘处用14或16号穿刺针穿刺进入骨髓腔，穿刺针头和针筒用肝素溶液湿润，快速不间断地抽取，边抽边转动和上下移动针头，如抽取不够，可多次穿刺直至够量为止。胫骨的参考注射量为20～30ml，股骨的参考注射量为50～1