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Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位早期并发症分析 　 作者：康建平，王清，冯大雄，陈歌 【关键词】 Vertex 　　摘 要： 　　［目的］分析Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症发生的原因和预防措施。［方法］对18例齿状突骨折伴寰枢椎脱位中的5例6项术中和术后早期发生的椎动脉损伤、失语、失明、大出血、置钉错误等并发症的原因进行分析，避免并发症的发生。［结果］所有发生的早期并发症都得到相应治疗，未遗留后遗症。［结论］Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症均可以预防，一旦发生及时治疗效果满意。 　　关键词：Vertex； 寰枢椎脱位； 齿状突骨折； 手术； 并发症 　　　Abstract：［Objective］To discuss the causes and preventive measures of early complications after using Vertes technique in treating dens axis fracture with atlantoaxial dislocation.［Method］Eighteen cases performed Vertex technique were included in this study. The early complications(postoperative or at surgery) included vertebral artery injury (2 cases), logagnosia (1 case), anopsia(1 case), hematorrhea (1 case) and wrong instrumentation (1 case). The causes of these complications and how to prevent were analyzed.［Result］All these complications were treated in time, and no sequela was found.［Conclusion］The early complications of Vertex technique in treating dens axis fracture with atlantoaxial joint dislocation can be prevented. The timely treatment must be performed when it occurs, and the effect would be satisfactory. 　　Key words：Vertex; Atlantoaxial dislocation; Axis fracture; Surgery; Complications 　　齿状突骨折伴寰枢椎脱位的治疗经多年的探索和方法的不断更新，Vertex以其三维的坚强且短节段固定等优点被脊柱外科认可。本院从2004年始用Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位18例，其中5例术中和术后早期发生了椎动脉损伤、失语、失明、大出血、置钉错误等并发症，经过积极治疗，效果满意。 　　1 资料与方法 　　本组18例，男13例，女4例；车祸伤8例，坠落伤5例，跌伤3例，重物砸伤2例；18例均为齿状突骨折伴寰枢椎脱位，3例伴枢椎椎体裂纹骨折。入院时行X线片，寰枢椎CT重建，颈椎MRI检查；入院后行颅骨牵引复位，术前复位失败者，术中再撬拨复位。手术采用插管全麻，俯卧位颅骨牵引下进行。从枕骨结节至C4棘突切口，逐层切开，显露颅底、寰椎后弓、寰枢关节、C2～4棘突及椎板。C型臂X线片监视下，分别置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉，然后撬拨复位、固定、植骨寰枢融合（图1)。其中，1例出现失语，摄片见过度复位，齿状突后移，脊髓受压。立即给以再手术，调整复位，患者恢复语言功能；2例在置入枢椎椎弓根定位针时发生椎动脉损伤、喷血，立即置入枢椎椎弓根螺钉，出血停止；1例术后X线片提示枢椎一螺钉位置不佳，进入椎间隙，术后用颈围保护3个月，患者无不良反应；1例损伤伴行C2神经根的静脉丛大出血，给予明胶海绵外加纱球压迫，10 min后出血停止。该患者于术后8 d突然双目失明，MRI发现额叶有梗塞灶（图2），行DSA下溶栓，3 h后视力逐渐恢复，72 h恢复正常。该患者于术后12 d大便时引流口出血约300 ml，立即平卧位，压迫颈部，给予静脉止血药;出血停止。 　　2 结 果 　　全部病例都得到6～15个月随访，平均76个月。椎动脉损伤者不伴有椎动脉缺血的症状，失语、失明者均完全恢复，无复发。置钉错误者无不良反应。瘫痪病人Frankel分级均提高1～3级。全部