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不典型肺结核ＣＴ表现 　【摘要】 目的 分析不典型肺结核CT表现，以提高对本病的诊断能力。方法 回顾分析76例不典型肺结核CT片上的发病部位及影像表现，所有病例均得到证实。 结果 不典型肺结核CT表现有毛玻璃样病变20例，肺内孤立结节21例，叶、段实变或不张19例、成人原发肺结核16例。结论 不典型肺结核CT表现多样，与肺炎和肺癌鉴别诊断较困难。 　　【关键词】肺结核；不典型；CT 　　 　　【Abstract】 Objective Analyzing atypical CT manifestations of pulmonary tuberculosis to improve the diagnostic ability to atypical tuberculosis Methods All the disease site and performance of 76 cases of atypical tuberculosis on CT image were retrospective analyzed,and all cases were confirmed by pathology.Resulrs There were 20 cases showing ground-glass-like lesions,21 cases showing solitary pulmonary nodules,19 cases showing pulmonary lobes or segment consolidation or atelectasis and 16 cases showing Adult primary pulmonary tuberculosis.Conclusion There is a variety of atypical CT manifestations of pulmonary tuberculosis,and it is very difficult to identify atypical tuberculosis with pneumonia ana lung cancer. 　　【Key words】Tuberculosis(TB)；Atypical,CT 　　 　　近年来结核病发病率有不断增高趋势，肺结核典型表现：好发于上叶尖后段和下叶背段，不同类型的原发综合征，粟粒型肺结核等[1]，诊断不难。肺结核发生在不常见的部位，不典型的表现，给诊断带来一定困难。本文收集分析76例不典型肺结核的CT表现，以提高对本病的诊断能力。 　　1 资料与方法 　　1．1收集本院2003年4月至2007年6月经临床证实的不典型肺结核76例，其中男44例，女32例，年龄17～75岁，平均43岁，主要症状有咳嗽62例，低热63例，咯血或痰中带血丝43例，胸痛乏力36例。所有病例均得到证实，其中经纤支镜病理学检查证实15例。CT导向经皮肺穿刺活检病理证实23例，手术病理证实14例，支气管肺泡灌洗液涂片、培养、刷检阳性14例，另11例根据临床表现、红细胞沉降率、PPD，CR、 CT片而诊断，并经临床抗痨治疗半年以上复查，病变显著吸收或痊愈而确诊。 　　1．2 全部病例均作CT检查，其中53例平扫后行增强扫描。CT扫描采用GE HighSpeed 16层螺旋CT机，扫描范围从胸顶部至肺底部，扫描参数为层厚5 mm，螺距1.5 mm。增强扫描，造影剂80～100 ml，2 ml/s，高压注射器团注增强，动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。 　　2 结果  　　2．1 叶、段实变或不张 本组19例，右肺中叶13例，左肺上叶3例，左肺下叶3例，表现为叶、段实变，密度不均，部分病例可见支气管气相。右中叶有8例为阻塞性肺不张，中间段支气管周围有纵隔淋巴结肿大，有9例误诊为中心型肺癌。 　　2．2 成人原发肺结核 本组16例，11例以纵隔淋巴结肿大为主，其中6例分布于中上纵隔，淋巴结融合成大的团块影，CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大，5例以肺门淋巴结肿大为主，12例肺内无病变，4例肺内有小片状影，CT增强扫描有11例呈环形强化，多能显示淋巴结液化坏死，CT提示结核，另5例未能定性。 　　2．3 肺内孤立结节 本组21例，下叶后基底段7例，下叶背段4例，上叶前段5例，上叶尖后段2例，右肺中叶3例，圆形或卵圆形，直径2.0～3.5 cm，浅分叶8例，4例边缘光整，有长毛刺7例，6例与胸膜粘连，空洞6例，周围卫星灶4例，14例行增强扫描，均匀强化8例，不均匀强化6例，误诊为肺癌9例，提示炎症5例。 　　2．4 毛玻璃样病变 本组20例表现为两肺下叶为主多发以毛玻璃密度为主的病灶，伴有少量斑片状、斑点