下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞症应用价值.docVIP

下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞症应用价值 　 作者：刘祖秋，陈振云，杨燕玲，熊海刚，陈海英，肖兵民 【摘要】 　　目的 探讨经皮穿刺下腔静脉滤器植入术(IVCF)预防肺动脉栓塞症的临床应用价值。方法 自2004年9月—2007年1月对10例下肢深静脉血栓形成患者施行IVCF植入术。男6例，女4例，年龄45～79岁，患者经健侧股静脉径路植入IVCF全部成功，植入部位均为肾静脉开口水平以下，随访12～30个月。结果 本组10例均成功植入，术后无局部血肿及血栓形成，均无肺栓塞发生，无一例滤器移位、腔静脉血栓阻塞和死亡。然而5例患者均残存不同程度的患侧肢体麻木、无力、肿胀等下肢静脉功能不全症状。1例术后1月停用华法林，自行中药治疗而再次股静脉栓塞，但未发生肺栓塞。结论 IVCF植入术能有效预防肺动脉栓塞，并防止再发肺栓塞所致死亡，对深静脉血栓形成患者是一种安全、有效的防治措施。 【关键词】 腔静脉滤器；深静脉血栓形成；肺栓塞 　　Abstract： Objective To evaluate the effect of inferior vena cava filter transplantion on the prevention of pulmonary embolism in deep venous thrombosis (DVT) patients.Methods From September 2004 to January 2007, twelve filters were implanted in inferior vena cava below the renal vein in ten DVT patients (45 to 79 years old), of whom six were male and four were female. All the DVT involved through the femoral veins (right lower extremities in four cases, left in eight cases). The patients were followed up for 12-30 months. Results No fatal pulmonary embolism occurred. No migration of the filters was found. Five patients suffered from numbness, adynamia and swelling in the involved extremities. Thrombosis of inferior vena cave occurred in one case after one month.Conclusion Inferior vena cava filter implantation is a safe and effective method to the prevention of fatal pulmonary embolism. 　　Key words： vena cava filter; deep venous thrombosis; pulmonary embolism 　　下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见的外周血管疾病，血栓脱落导致肺栓塞是其常见的并发症，严重的肺栓塞可危及生命，下腔静脉滤器置入是预防肺栓塞的有效手段，而且能为静脉溶栓、导管介入血栓内溶栓等提供安全保障。我们自2004年9月—2007年1月对10例DVT患者行置入下腔静脉滤器预防肺栓塞，取得较好效果，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1．1 一般资料 　　10例患者中男6例，女4例，年龄45～79岁，所有患者经血管超声多普勒，下腔静脉及患侧肢体静脉造影显示，均为下肢深静脉血栓形成，其中左下肢7例，右下肢3例，病程7 d～6个月。髂静脉血栓形成4例，股静脉合并腘静脉血栓形成6例。反复肺动脉栓塞1例，术中测平均肺动脉压（50±12）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 　　1．2 治疗方法 　　本组所有患者均经股静脉途径置入下腔静脉滤器成功。采用Seldger技术，经健侧股静脉穿刺插管，行髂静脉及下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放通路无血栓形成，测量下腔静脉直径，选择合适的滤器，再行双侧肾静脉造影，明确肾静脉位置，以止血钳固定标记，在X线透视下将滤器定位在下腔静脉肾静脉开口以下0．5～1 cm 处，释放滤器。再次造影确定后拔除鞘管，穿刺点压迫15 min 后加压包扎，手术结束。术后继续华法林抗凝，维持INR2～3之间。 　　2 结果 10例患者均成功释放，其中BostonGr