栓塞的定义栓子运行途径.pptVIP

栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞类型和对机体影响;栓塞 血管内出现异常物质，随血流至远处 阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism） 阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus) ●常见 血栓栓子 少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 ;一、栓子的运行途径 一般 与血流方向一致 ●右心及V系统内 肺动脉及分支 ●左心和大循环A内 直径相当动脉分支 ●肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊 ●房或室间隔缺损→心腔内栓子由压力高→ 另侧心腔→交叉性栓塞 ●下腔V →胸腹压力↑ →下腔V小支（肝、肾） →逆向性栓塞;砘来滤龈凑瞽槲哌托鞘绍逯椴邑产沉脞疃工爹坍效假窖躔怖冬肢鲽硖著畚兽倘钱臼庶殉淀醐阚岭坐篆穑傻孵婊坶娆饱樘恝舨诊众阐刃枞策墟赊斫鹎箐镆镀囿囊掸水花朽粒咆姓庀雌涞阵;;; 对机体影响;肺A???塞—混合血栓; 肺 出 血 性 梗 死;肺动脉栓塞猝死机制：尚不十分明了。 一般认为： ①较大栓子→肺动脉主干、大分支栓塞→机械阻塞 →急性右心衰竭 ②肺动脉主干、大分支栓塞 → 肺动脉小分支广泛栓塞→ → 急性右心衰竭;肺动脉栓塞;肺动脉主干栓塞;较小栓塞;2、体循环动脉栓塞： （1）栓子来源： ①左心的血栓： 亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。 ②动脉粥样梗化溃疡和主动脉瘤内附壁血栓 ③静脉血栓→左心→大循环动脉→反常栓塞。 （2）栓塞常见部位：下肢、脑、肾、脾。 （3）后果： 栓塞（栓子小）→有效侧枝循环→无严重后果 如：脑底willis 环栓塞→无脑梗死。 栓塞→有效侧枝循环缺乏→梗死 ;（二）脂肪栓塞： 1、概念：循环血液中出现的脂肪滴阻塞于微循环 小血管内，称为脂肪栓塞（fat embolism）。 2、脂肪栓子的来源 （1）严重创伤： 含黄骨髓的长骨骨折 撞击 皮下脂肪组织严重挫伤 脂肪细胞破裂 栓塞 挤压 （2）脂肪肝破裂： 脂肪肝→肝细胞破裂→脂滴→血流 过度紧张 （3）某些疾患：糖尿病、慢性胰腺炎、烧伤 血脂过高 悬乳状态的血脂不稳定→游离→脂肪栓子→肺出血梗死;（4）应激状态： 应激→儿茶酚胺↑→脂肪动员↑→血脂↑ →乳糜微粒↑↑→融合→脂肪滴→肺栓塞 3、后果： 取决于栓塞部位和脂滴的多少： 少→无严重后果 小脂滴（创伤性脂肪栓塞）→肺→左心→ 全身器官栓塞 ; 脂肪栓塞---锇酸染色;肺脂肪栓塞（苏丹黑染色）;（三）气体栓塞（air embolism） 1、概念： 多量空气迅速进入血液或溶解于血液中的气体迅速 游离形成气泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。 2、类型： （1）空气栓塞 ①常见情况： 子宫强烈收缩 a：分娩或流产：空气→ → → → → →静脉窦 b：头颈手术：胸壁、肺创伤时 锁骨下静脉、颈静脉负压↑→空气进入血液→栓塞 c：输血、输液;②后果及其机理 心收缩→肺动脉出口阻塞 多量空气→右心→血性泡沫→心舒张→阻碍血液回流 严重循环障碍→猝死 气体量少→无严重后果 （2）氮气栓塞：指原来溶解于血液中的气体游离而致栓塞。见于减压病、沉箱病。 ①形成机理及后果： 突然减压高压环境→气体溶解体液、组织内的量多 气体逸出 O2、CO2吸收→氮气析出→栓塞;;肺血管的空气栓塞;（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 1、形成过程： 羊膜破裂 胎头阻塞阴道口 羊水入破裂的静脉窦→肺循环→肺动脉、毛细血管栓塞 宫内缺氧胎儿呼吸→吸入羊水→窒息死亡 2、镜