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吸痰法 新生儿 胡梅琼 什么事吸痰法？ 定义：指经口腔，鼻腔或人工气道，将呼吸道分泌物吸出，保持呼吸道通畅的一种方法。 适应症：适用于危重、昏迷、年老及麻醉等病人，防止病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致痰液及分泌物不能咳出或呕吐物误入气管，而发生吸入性肺炎或窒息。 目的： 1、保持呼吸道通畅，防止痰液及痰痂等堵塞呼吸道。 2、防止气道内分泌物蓄积于肺内，而发生肺不张和肺部感染。 3、观察痰液的颜色、性质及量，以利于判断肺部感染的状况。 4、留取痰标本做培养和药敏实验，可指导选用抗生素。 中心负压吸引装置 多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰瓶和吸痰导管，开启开关，即可吸痰。 大号注射器吸痰法 在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。 电动吸引器吸引器 接通电源后，通过马达工作产生的负压将痰液吸出。 并发症 一、低氧血症 临床表现 ：初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等。缺氧进一步加重时表现注意力减退反应迟钝、思维紊乱，严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热不能自主运动和说话很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止继而心跳停止临床死亡。 预防及处理： 1、吸痰管口径的选择要适当使其既能够将痰液吸出又不会阻塞气道。 2、吸痰过程中患者若有咳嗽可暂停操作让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 3、刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射不宜反复刺激。 4、吸痰不宜深入至支气管处否则易堵塞呼吸道。 5、使用呼吸机的患者在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长。 6、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 二、呼吸道粘膜损伤 临床表现：气道粘膜受损可吸出血性痰纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血口唇粘膜受损可见有表皮的破溃甚至出血。 预防及处理 1、使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 2、选择型号适当的吸痰管，成人一般选用12~14号吸痰管，婴幼儿多选用10号，新生儿常选用6~8号如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者可选用外径小于1/2的导管。 3、吸痰管的插入长度:插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可,有气管插管者则超过气管插管1~2cm避免插入过深损伤黏膜插入时动作轻柔特别是从鼻腔插入时不可蛮插不要用力过猛禁止带负压插管抽吸时吸痰管必须旋转向外拉严禁提插。 4、每次吸痰的时间不宜超过15秒。若吸痰一次未吸净可暂停3~5分钟再再次抽吸。吸痰间隔时间、应视痰液粘稠程度与痰量而定。 。 5、每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜以调节合适的吸引负压。一般成人40.0~53.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.3~26.6kPa新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时通过手控制负压孔,打开、关闭反复进行直至吸引干净。 6、对于不合作的患儿可告知家属吸痰的必要性取得家长的合作固定好患儿的头部避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者吸痰前可酌情予以镇静。 三、感染 发生原因： 没有严格执行无菌技术操作：① 没有戴无菌手套。② 使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。③ 吸痰管和冲洗液更换不及时。④ 用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。 临床表现： 口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现塞在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。 预防:吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包装有无破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，两者不能混用。如用一条吸痰管，则应先吸气管内的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%80%。 。 加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1:2000洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。 处理 : 吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。 发生局部感染者，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗生素静脉用药。 四、心律失常 发生原因 ：1、 在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时