冠心病大纲.pptVIP

冠 心 病CORONARY HEART DISEASE 目的 熟悉冠心病危险因素 掌握心绞痛的诊断和治疗 熟悉血管重建术 流行病学 epidemiology 我国发病率较低，但近40年呈上升趋势。 我国40岁以上人群发病率为3~7%，年发病率为0.3~0.5‰，标化冠心病死亡率 20-50/10万人/年 美国是冠心病高发国家，每年有600万人患冠心病。死亡率从1972年的220/10万人下降至2000年的100/10万人。 NCEP ATP III Update 目的 掌握急性心肌梗死的临床特征 掌握心肌梗死的诊断及治疗 熟悉溶栓治疗及血管重建术 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 溶栓治疗： 适应症 禁忌症 相对禁忌症 血压≥180/110 活动消化性溃疡 出血素质或用抗凝药 心肺复苏 糖尿病伴出血性眼病 妊娠 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 溶栓治疗： 适应症 禁忌症 方法 口服阿司匹林300mg 链激酶 150万U 60min 尿激酶 150万U 60min rt-PA 100mg 60min 肝素 500-1000U 5天 胸痛和出血情况 ECG 1/半小时 心肌酶谱 凝血时间 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 溶栓治疗： 适应症 禁忌症 方法 再通指标 间接再通指标 ECG ST段2小时内回降≥50% 胸痛2小时内基本消失 出现短暂再灌注心律失常或低血压 CPK-MB峰值提前至14小时内 2项以上考虑再通，但2，3项不能判定 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 溶栓治疗： 适应症 禁忌症 方法 再通指标 直接再通指标：TIMI分级I、 Ⅱ级者 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 溶栓治疗： TIMI分级 0级：闭塞远端血管无前向血流灌注 I级：病变远端血管有前向血流灌注，但不能充盈远端血管 Ⅱ级：经3个以上心动周期后病变远端血管才完全充盈 Ⅲ级：在3个心动周期内造影剂完全充盈病变远端血管 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 溶栓治疗： 血管重建术： PCI 冠状动脉搭桥 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 (五）并发症治疗 （1）急性左心衰竭处理： ?利尿剂，静脉注射速尿20mg； ?静脉硝酸甘油，10?g/min开始，渐加量，到收缩压下降10%-15%，但不低于90mmHg； ?尽早口服ACEI，急性期以短效ACEI为宜，小剂量开始，据耐受情况渐加量； ?肺水肿合并严重高血压时是静脉滴注硝普钠的最佳适应症，小剂量（10?g/min）开始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量； Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死 治疗 （一）一般治疗： （二）镇痛: （三）抗血小板抗凝治疗 （四）血运重建 (五）并发症治疗 （1）急性左心衰竭处理： ?利尿剂 ?硝酸甘油 ?ACEI ?硝普钠 ?洋地黄制剂在AMI发病24h内使用有增加室性心律失常危险，不主张用。合并快速心房颤动时，可用西地兰或地高辛减慢心室率。 ?急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气。 Coronary heart disease 心 绞 痛 危险因素 病 例 概 述 心肌梗死