闻诊--辽宁.ppt

（一）、 语声 高低、强弱、清浊及异常声音 1、语声重浊（声重） 多外感风寒或湿浊阻滞 肺气不宣，鼻窍不 通所致 多见于外感表证 2、音哑和失音（要辡虚实） 音哑—语声嘶哑 失音—语而无声 —新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气 不宣 （金实不鸣） —久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上 承（金破不鸣） 注意 失音与失语的区别 失音—神清而声音不能发出即语而无声 外感风寒、风热，或肺肾精气虚衰 失语—神昏或欠清，不能言语 多见于中风失语 3、小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、 腹痛 慢性鼻病、睡姿不良、热入心包 中风入脏 情志不遂,肝气郁结 频频不止 体虚阴盛阳衰 （二）语言 辨别内容：谵语、郑声、独语、错语、 狂言、言搴 察语言表达、应答能力及吐 字清晰度 言为心声，主要反映心神的 病变 谵语和郑声的区别 两者均属重病失神的表现（神昏） 虚实之别 —语无伦次，声高有力 多属热扰心神之实证 —语声低弱，断续模糊 为心气大伤，精神散乱之虚证 新病呃逆，其声有力 —多因寒邪或热邪客胃所致 久病、重病呃逆不止，声低无力 —胃气衰败之危候 偶尔呃逆，短暂且可自愈 —咽食匆促，或寒气入胃，一时气逆，不属病态 嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食 嗳气频作响亮，嗳气后脘胁胀减，并随情志变化而增减 嗳气低沉断续，兼见纳差食少 嗳气频作连续，兼脘腹冷痛，得温症减 复习思考题 1、谵语、郑声、夺气、喘、哮、金实不鸣 金破不鸣含义 2、谵语、郑声各有何临床意义？ 3、何谓喘、哮？喘与哮如何区别？ 4、短气、少气、喘如何区别？ * * * * * 7.嗳气 胃中气体上出咽喉，发出沉长而缓的声响 “打饱嗝” 生理性嗳气—于饱食或喝汽水偶见嗳气 是饮食入胃，排挤胃中气体上出所致 病理性嗳气—胃失和降，胃气上逆所致 —宿食内停 —肝气犯胃 —胃虚气逆 —畏 寒气逆，寒邪客胃 8.肠鸣 腹中胃肠蠕动而产生的声响。 一般肠鸣音低弱而缓和，难以闻及。当腹中气 机不和时，胃肠中水气相激而漉漉作响，方可明显 闻及。 临床根据其发生的部位、声音，辨病位与病性 饥肠漉漉 肠鸣如雷，泄泻 肠鸣稀少 肠鸣消失，腹胀满痛，拒按 --肠道气滞不通之重证见于肠痹 或肠结核等 --胃肠虚寒 --外感风、寒、湿 —肠道传导功能障碍 嗅 气 味 病室气味 酸臭臭秽 腥味 血腥 腐臭如败卵（尸臭味） 尿臊味 烂苹果味 蒜臭气味 ─实热 ─虚寒 ─失血证 ─脏腑衰败 ─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ─消渴病重证（糖尿病酮证酸中毒） —有机磷中毒 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 闻 诊 概说 听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味 听 声 音 原理： 肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” 气动则有声，由肺、肾、心及其 它脏腑器官协调活动而产生  一、正常声音 共同特点：自然，和谐，流畅，自如，言与意 符 影响因素：生理变化及个体差异 性别、年龄、禀赋及情志变化  二、病变的声音 一般规律 语声高亢洪亮有力，声音连续而多言 -