手术安全管理-推荐.docVIP

目录 手术安全管理 一、术前讨论制度 二、手术医师资格分级授权管理制度与程序 三、手术医师能力评价与再授权制度及程序 四、手术风险评估制度 五、手术部位识别标示制度 六、术后并发症管理制度 七、急诊手术管理制度与程序 八、非计划再次手术管理制度 九、手术查对制度 十、手术或有创操作前沟通制度 十一、手术正点制度 十二、围手术期管理制度 手术室管理 一、手术室工作制度 二、消毒隔离制度 三、手术室交接班制度 四、手术患者安全转运制度 五、手术物品清点制度 六、手术留送标本制度 七、手术室安全用药制度 八、手术室用血查对制度 九、手术室弹性排班制度 十、手术预约制度 十一、手术室术前访视制度 十二、手术体位安全管理制度一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 　　二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。　　三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。　　四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 住院医师 　　低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 　　高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 　　主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内　　高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上 　　副主任医师： 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 各级医师手术权限 　　() 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 　　() 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 　　() 低年资主治医师：可主持级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展级手术。 　　() 高年资主治医师：可主持级手术。 低年资副主任医师：可主持级手术在上级医师临场指导下可主持三级手术(6) 高年资副主任医师：可主持手术 　　() 主任医师：可主持级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 　　() 对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 为了加强手术管理，最大限度地利用与手术相关的资源，更好地为病人服务，特制定本制度。 正点手术时间要求： （1）护士到达病房时间以手术通知单时间为准。 （2）手术通知单时间的半小时内手术者到达手术室。 2、程序： （1）凡需施行手术的病人，手术前一天主管医生必须完善各项检查，明确诊断（难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和手术指证），确定并通知手术者和助手。必要时邀请麻醉师、手术护士共同进行术前讨论，明确手术适应症、手术指证、手术禁忌症、术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策。 （2）施行手术前一天必须征得病人家属及委托代理人（法定代理人）签字同意，并经科主任或医务科或主管院长批准执行。 （3）手术前一天上午10：00前填写手术通知单，一式两份，送交手术室统一安排。手术室根据手术需要准备手术物品，如有变动及时与手术室联系。 （4）麻醉医师于术前一天访视病人，了解病情，做好麻醉前准备工作；按手术通知单到达手术室，准备麻醉工作。 （5）手术前一天由手术者开好手术前医嘱，由护士人员负责实施（包括备皮等），手术当天由手术者或助手与责任护士共同用记号笔作好手术切口标记，并详细检查手术前护士工作的实施情况。 （6）各项术前准备工作，必须于手术室护士接病人前完成。 （7）手术室护士负责按手术通知单所定时间去病房接病人，核对病人后携带准备好的病历、X线片等手术必需物品和资料。手术者或第一助手陪同病人一起进入手术室。 （8）手术者必须按手术通知单时间的半小时内到达手术室，按时进行手术。 （9）手术人员在手术前要妥善处理好各项工作，除紧急情况外一律不传电话；手术室做好电话记录，手术结束后通知告知有关手术人员。 （10）手术开始前由麻醉医师提供病人信息，与手术者和巡回护士共同确认病人、拟施行手术名称、及手术部位，明确手术方案。 （11）急症手术提前半小时预约，手术室及时做好准备（急救绿色通道病人除外）；接台手术，手术室根据手术间占用情况协助安排。 3、处罚办法： 手术室不能按时接送病人、病人进入手术室后麻醉医师不能及时到位、手术者不能按规定时间到达手术室、对于责任人均给予通报批评并扣当月绩效工资。 十二、围手术期管理制度 为切实保障病人安全，提高医疗质量，加强手术管理，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等有关医疗规章制度，结合我院实际，特制定管理制度