儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞诊断及治疗.docVIP

儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞诊断及治疗 　【摘要】 目的：探讨儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞的诊断及治疗。方法：对2例严重房室传导阻滞患儿进行临床诊断、治疗，并进行1～3个月随访。结果：1例治愈，1例好转。结论：在心电图确诊为严重房室传导阻滞后，应在药物治疗的同时及时安置临时起搏器。 【关键词】 心肌炎；心脏传导阻滞；儿童 ［ABSTRACT］ Objective: To disuss the diagnosis and treatment of severe atrioventricular block resulted from myocarditis in pediatrics. Methods: 2 pediatric patients with serious atrioventricular block resulted from myocarditis were treated with 13 months followup. Results: One case was cured and the other showed improvement. Conclusion: Once a patient was confirmed by electrocardiogram (ECG) as severe atrioventricular block, medication should be applied in time and if necessary, temporary pacemaker installment as well. ［KEY WORDS］ Myocarditis; Atrioventricular block; Pediatrics 儿科感染性心肌炎致心律失常以快速心律失常多见，如频发早搏、阵发性室上速等。随着儿科临床诊治技术的发展，对儿科严重慢性心律失常的诊断和治疗水平也相应提高。儿科严重慢性心律失常如2度2型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、3度（完全性）房室传导阻滞等如不及时诊治可严重威胁患儿生命。本文就近年儿科收治的2例感染性心肌炎致严重房室传导阻滞患儿，结合国内外文献及临床实际，对临床诊断及治疗进行探讨，从而进一步提高诊治水平。 1 资料与方法 1.1 临床资料 例1，女性，3岁，因咳嗽、呕吐、腹痛伴乏力2 d入院。体查：R 28 min-1,HR 56 min-1，BP 85/47 mmHg，神志清，疲倦，面色苍白，双肺未闻及啰音，心率56 min1，心音低钝、律不齐，腹平软，未触及包块，肝、脾不大，肠鸣音正常。实验室检查：血常规正常，电解质正常 ，心 肌酶：AST 157 IU/L,CK 701 IU/L,CKMB 30 IU/L, LDH 293 IU/L,TnI 0.1 ng/mL。ECG（图1）:（1）3度房室传导阻滞（3度AVB）；（2）完全性左束支传导阻滞；（3）QRS呈间歇性右束支及间歇左束支阻滞图形。心脏彩超：左心增大，左室前壁运动减弱，心包少量积液，左室收缩射血功能轻度受损，EF 43%，FS 24%。诊断：感染性心肌炎并完全性房室传导阻滞(CAVB或3度AVB) 及束支阻滞。 图1 患儿入院时心电图(例1）例2，男性，2岁，因发热伴呕吐2 d入院。体查：R 22 min1,HR 47 min1，BP 90/62 mmHg，神志清，精神可，面色红润，双肺未闻及啰音，心率47 min1，心音有力、律不齐，未闻及心脏杂音。实验室检查：血常规、电解质、心肌酶、肌钙蛋白，心脏彩超均未见异常，ECG（图2a、图2b）表现：房室传导阻滞（2度2型及间歇3度），临床诊断：感染性心肌炎并房室传导阻滞（2度2型及间歇3度）。 图2 患儿入院时心电图（例2）1.2 治疗方法 例1给予阿托品、异丙肾上腺素加快房室传导，维生素C、极化液、16二磷酸果糖、心先安、黄芪注射液等营养心肌，甲基强的松龙冲击，免疫球蛋白抑制免疫反应，阿昔洛韦抗病毒及对症支持等治疗，病程第2天患儿出现阿斯发作，心电监护显示心脏停博，约3 s后恢复，增加异丙肾上腺素用量，仍不能控制阿斯发作，即安置临时心内起搏器VVI起搏（图3），起搏心电图见图4。 例2给予阿托品、异丙肾上腺素加快房室传导，维生素C、极化液、16二磷酸果糖、心先安、黄芪注射液等营养心肌，甲基强的松龙冲击，免疫球蛋白抑制免疫反应，阿奇霉素抗感染及对症支持等治疗。 注：箭头所指为与右心室心内膜接触的导管头端 图3 安装临时心内起搏器VVI起搏（例1）图4 患儿起搏心电图（例1） 2 结果 2.