早期胃癌 - 长江大学.ppt

胃癌 概述 发病率 首位 10.5% 男性 第2位 女性 第4位 日本、智利为高发区， 美国 、澳大利亚、新西兰为低发区 近年来发达国家下降趋势 我国西北地区东南沿海为高发区 发病年龄 35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁 死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万 病因学 饮食因素 化学致癌物质： 亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物 石棉纤维 感染因素（幽门螺杆菌）环境因素 遗传因素 癌前病变（胃息肉，慢性萎缩性胃炎） 癌前疾病 定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的 临床情况或疾病。是一个临床概念。主要 的癌前期疾病有： 胃多发息肉 14.0% 腺样息肉 40.0—50.0% 胃溃疡 1.0—5.0% 萎缩性胃炎 8.6—13.8% 残胃 1.0—5.0% 胃巨皱襞症 10% 恶性贫血 4倍于正常人群 大体分型 Borrmann 分型 Ⅰ型（结节覃伞型） Ⅱ型（局部溃疡型） Ⅲ型（浸润溃疡型） Ⅳ型（弥漫浸润型） 组织学分型 乳头状腺癌 未分化癌 管状腺癌 腺鳞癌 粘液腺癌 鳞形细胞癌 粘液（印戒）细胞癌 类癌 低分化腺癌 特殊胃癌病理概念 早期胃癌： 微小胃癌(MGC) 小胃癌(SGC) 一点癌 残胃早期癌 多发性早期胃癌 扩散及转移途径 淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深 胃小弯→胃左动脉→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉 旁 胃大弯→幽门下→肠系膜上动脉→腹主动脉旁 →胰 表 面→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 胃上部1/3 →腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁 贲门旁→左上膈血管→腹主动脉旁 血性转移： 肝(40%) 肺(30%) 胰腺 肾上腺 骨 直接侵犯： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 种植转移： 腹腔 盆腔 卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 胃癌淋巴结转移 分站分组（了解） 胃淋巴结的分组 ①贲门右淋巴结 ②贲门左淋巴结 ③小弯淋巴结 ④大弯淋巴结 ⑤幽门上淋巴结 ⑥幽门下淋巴结 ⑦胃左动脉干淋巴结 ⑧肝总动脉干淋巴结 ⑨腹腔动脉周围淋巴结 ⑩脾门淋巴结 11脾动脉干淋巴结 12肝十二指肠韧带内淋巴 结 13胰后淋巴结 14肠系膜根部淋巴结 15结肠中动脉周围淋巴结 16腹主动脉周围淋巴结 17胰前淋巴结 18胰下淋巴结 19膈肌下淋巴结 20食管裂孔淋巴结。 不同部位胃癌的淋巴结分站 站别 胃窦部 胃体部 贲门部 全胃 第1站 3.4.5.6 1.3.4.5.6 1.2.3.4 1.2.3.4.5.6 第2站 1.7.8.9 2.7.8.9.10.11 5.6.7.8.9.10.11 7.8.9.10.11 第3站 2.10.11.12.13 12.13 12.13 12.13 第4站 14.15.19.20 14. 15.19.20 14.15 15.16.19 临床病理分期（UICC） T----原发肿瘤 T0 无原发肿