麻醉围手术期监测讲稿.pptVIP

临床麻醉围手术期监测 叶军青 上海长征医院麻醉科 2005.02.14 一、呼吸功能监测 （一）基本监测 1.呼吸运动 2.呼吸音 3.呼吸状态：呼吸困难（吸气性、呼气性） 紫绀、咳嗽咳痰 4.简易呼吸功能测定：屏气试验（30秒） （二）肺通气、换气功能监测 1.潮气量（VT）和通气量（VE）： 男性VT约为7.8ml/Kg， 女性VT6.6 ml/Kg; VE约为5～7 ml/Kg VT减少：呼吸抑制和呼吸衰竭时 VT增加：手术刺激和PaCO2升高时 2.无效腔量： 正常成人解剖无效腔约150ml，占潮气量的三分之一。 3.胸肺顺应性： 由胸阔和肺组织弹性形成，反映潮气量和吸气压力的关系。 监测肺顺应性的意义： 监测病情变化 判断肺疾患严重性 观察疗效 停呼吸机指征 4.呼吸道阻力 监测意义： 了解呼吸道功能变化，观察支气管扩张药的疗效，对机械通气的方式提供参考，判断是否停机 5.呼吸道压力： 机械通气时，气道压力吸气时为正压，成人约12～15cmH2O,儿童约10～12 cmH2O，呼气时迅速下降至0 6.动脉血氧分压（PaO2） 仅能反映肺的氧合功能和动脉血的氧合程度 吸空气时正常值为90～100mmHg PaO265 mmHg为严重低氧血症PaO260 mmHg为呼衰标准 氧合指数 PaO2 / FiO2 正常值：＞ 300 急性肺损伤：200~300 ICU：＜200 7.脉搏血氧饱和度（SpO2）： 应用分光光度测定法对搏动性血流的血红蛋白进行光量和容积的测定，从而监测动脉内血红蛋白与氧结合的程度，并能同时显示脉率和节律。 优点 不需定标，可以连续、即时反映动脉血红蛋白氧饱和度和PaO2的氧合功能 临床应用 通气功能 坐位手术 诊断性操作 气管插管，拔管 运送患者 ＰＡＣＵ 其他 8.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）： 监测通气功能的重要指标。是用以判断肺泡通气量的变化以及呼吸性酸碱平衡的指标。 9.呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 能反映PaCO2的变化，具有无创、简便、反应快等优点 临床应用 机械通气 休克，心衰，肺梗死 心费复苏 气管导管位置 二、循环功能监测 1.心电图 所有手术病人均应常规监测心电图， 用以诊断心律失常、心肌缺血、传导异常、电解质紊乱。 2.无创血压  所有麻醉病人均应常规监测 无创血压（手动、自动） 3.有创血压  适应症：危重病人手术；长时间、大手术；术中可能大量出血病人；休克及循环功能不稳定病人；心脏大血管手术；心脏病人非心脏手术；高龄病人 常用测压部位： 桡动脉、股动脉足背动脉等. 其中桡动脉测压应作Allen试验，以免掌弓动脉供血不足造成手缺血坏死。 4.中心静脉压（CVP）  正常值5～15cmH2O 临床意义： CVP降低主要反应右心室充盈不佳，血容量不足和血管扩张等；CVP升高主要反应血容量过多，输液输血速度过多或过快、右心功能不全、纵膈受压、各种慢性肺部疾病、心脏压塞等。 5.肺动脉压(PAP )和 心排血量（CO）：  通过放置Swan-Ganz导管进行测定，并可计算各种血流动力学参数。 6.心肌氧平衡 心率-收缩压乘积 RPP（12000） 7.周围循环监测 1.毛细血管充盈时间（ 2~3秒） 2.体温差（足趾温度和中心温度2 °C) 3.尿量 　　＞１ml/Kg/h 少尿（ 24h400ml） 无尿（24h50ml) 三、内稳态监测 1.血液酸碱平衡的监测 酸碱的定义： 根据质子理论酸为能释放H＋的物质，释放H＋越多则酸性越高；碱为能接受 H＋的物质，接受H＋越多则碱性越高。 Henderson-Hasselbalch公式 pH=pK+log[HCO3-]/a x pCO2 pK=6.1是溶液中溶质的解离常数（K）的负对数 a是二氧化碳的溶解系数（0.03umol/L) HCO3-,正常值是24mmol/L 酸碱指标的测定 1.酸碱度（PH）：正常范围7.35～7.45 2.标准碳酸氢盐（SB）：正常值22～27mmol/L 3.实际碳酸氢盐（AB）：正常值22～27mmol/L AB＝SB： （1）正常（2）两者均升高时为代偿性代碱（3）两者均降低时为代偿性代酸； ABSB:呼吸性酸中毒 ABSB:呼吸性碱中毒 酸碱指标的测定 4.缓冲碱（BB）：正常范围45～54mmol/L 5.剩余碱（SB）：正常值-3～+3mmol/L 6.二氧化碳结合力（CO2CP）：正常值23～31mmol/L SB