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上消化道出血诊断治疗体会[摘要] 目的:分析本院近年上消化道出血的诊断和治疗措施,为今后的临床工作积累经验。方法:搜集本院120例上消化道大出血住院患者进行总结回顾。结果:120例患者经内科保守治疗,95例出血停止,大便转黄治愈出院。8例病情加重转院。12例患者无明显好转签字出院。5例患者死亡。结论:对于上消化道出血患者,要及时制酸,止血,补充血容量,及时胃镜检查,找出病因,对症治疗。 [关键词] 上消化道出血;诊断;治疗;体会 [中图分类号] R573.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-187-02 上消化道出血是指数小时内出血量超过1 000 ml或循环血量的20%,临床表现为呕血、黑便、血便等。并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,是临床常见的急症,若不及时救治,常危及生命[1]。本次搜集本院120例患者资料,报道如下: 1资料与方法 本院2002年4月～2008年12月共收集上消化道出血120例住院患者,其中,男80例,女40例,年龄16～90岁,有105例以黑便为主,15例以呕血为主,有88例患者伴有不同程度的头昏、乏力、出汗、晕厥,以上全部患者均经胃镜检查,有90例检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡,有15例患者确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,有10例患者为胃黏膜病变,5例诊断为胃癌。所有患者均经内科保守治疗,给予制酸、止血、抗幽门螺杆菌、补液、输血、保护胃黏膜等治疗。 2结果 120例患者经内科保守治疗,95例出血停止,大便转黄痊愈出院。8例病情加重转院。12例患者无明显好转签字出院。5例患者死亡。 3讨论 3.1诊断体会 首先要确立是否为上消化道出血;根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或大便隐血试验强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数等可以作出上消化道出血的诊断,但要注意区别来自呼吸道的咯血。排除进食引起的黑便,注意下消化道出血的区别。其次,要注意出血量的估计,当每日消化道出血大于5～10 ml时隐血试验阳性,每日出血量50～100 ml时可出现黑便,胃内储血量在250～300 ml时可引起呕血,出血量超过400～500 ml时可出现全身症状,短时间超过1 000 ml,可出现周围循环衰竭的表现。第三,出血是否停止的判断,若出血停止,每日排便1次,3 d后大便会恢复正常,当出现下列情况时考虑继续出血,①反复呕血,黑便次数增多,粪便稀簿,肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经充分补液输血未见明显改善。③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增多。④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增多。第四,上消化道出血的病因诊断:根据病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索。患者有慢性、周期性、节律性上腹痛,特别是在出血前疼痛加剧,出血后减轻或缓解,提示消化性溃疡,有服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态者,要考虑胃黏膜病变。有肝炎、血吸虫病、长期饮酒史要考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血[2]。另外,对中年以上患者近期出现上腹痛,伴有厌食、消瘦、淋巴结肿大,出血量与贫血不成比例,出血后上腹痛不减轻,反而加重,上腹部又触及包块,要注意胃癌的可能。但确诊均需胃镜检查,最好在出血后24～48 h内进行。 3.2治疗体会 首先要卧床休息,保持呼吸道通畅,避免血液吸入引起窒息,必要时吸氧,活动性出血期间要禁食,严密观察生命体征,建立有效的静脉通道,尽快补充血容量,若出现失血性休克,改变体位出现晕厥,血压下降,心率过快,血红蛋白低于70 g/L时要输血,但输血前最好先输入5%～10%葡萄糖液或低分子右旋糖苷500 ml左右,不要一开始单独输血而不输液,因为患者急性失血后血液浓缩,血较黏稠,此时输血并不能更好有效地改善循环缺血、缺氧状态。紧急时输血输液同时进行,当收缩压在50 mmHg以下时,输液输血要适当加快,尽快把收缩压升到90 mmHg水平,血压能稳住则减慢输液速度,对于有心、肺、肾疾患及老年患者,要防止因输液输血过多、过快引起肺水肿。 血容量补足的指征有以下几点:四肢末端由湿冷、发绀转为温暖、红润,脉搏由快、弱转为正常、有力,收缩压接近正常。 第二要针对不同的病因采取相应的止血措施。 3.2.1 非食管静脉曲张出血的治疗首先要抑制胃酸,主要有H2受体阻断药和质子泵阻断药。H2受体阻断药有西咪替丁(常用0.4 g,每6小时1次静推)或雷尼替丁50 mg每6小时1次静滴或法莫替丁20 mg每12小时1次静滴。另一类为质子泵阻断药,其作用于壁细胞胃酸分泌步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆活,故其作用强于H2受体阻断药。本院常用奥美拉唑40 m