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不同剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血55例疗效观察[摘要] 目的：观察不同剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法：两组均给予一般急救措施及积极补充血容量，采用微量泵泵入奥曲肽，起始均用0.1mg奥曲肽静脉注射。A组23例，50micro;g/h泵入奥曲肽；B组32例，25micro;g/h泵入奥曲肽。治疗前后定时监测血压、心率、血红蛋白，根据病人有无再呕血、大便次数、颜色、质地及肠鸣音、血压、心率、中心静脉压、实验室检查等情况判断有无再出血。监测治疗前后肝功能、肾功能、血常规、尿常规情况，判断是否因剂量加大而导致肝肾功及血液系统损害。结果：A组在止血时间、止血效率、再出血率等观察指标上明显优于B组（P＜0.05）。在治疗过程中未发现明显不良反应增多，或因剂量加大而导致肝肾功能及血液系统损害。结论：奥曲肽50micro;g/h治疗食管、胃底静脉曲张大出血临床疗效优于25micro;g/，并未发现副作用相应增加。 [关键词] 善宁；肝硬化；食管胃底静脉曲张出血 奥曲肽广泛用于食管胃静脉曲张出血的救治，并收到了良好的疗效。检索1994～2003年间，我国医学期刊发表的有关奥曲肽治疗食管胃静脉曲张出血的文献，平均止血率为74%[1]，无明显的副反应。但关于善宁具体用量的文献很少，我们对两种剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血疗效作一观察，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：2002-07~2005-0肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者55例，男50例，女5例，年龄30~70岁，平均48岁。诊断均符合文献[2]标准。肝炎后肝硬化（乙、丙型）39例，并发原发性肝癌7例，酒精性肝硬化5例，原因不明的肝硬化4例。其出血均经胃镜检查证实，镜下可见活动性出血或在静脉曲张处有血痂和红色征，入院前或住院过程中均有呕血、便血。55例分成两组，在年龄、性别、出血量、食管胃底静脉曲张程度、肝功能Child-Pugh分级、出血后输血量等无显著性差异，具有可比性。 1.2治疗方法：两组均给予一般急救措施及积极补充血容量，采用微量泵泵入奥曲肽，起始均给予0.1mg静脉注射。A组23例奥曲肽50micro;g/h泵入，每日用量1200μg；B组32例奥曲肽25micro;g/h泵入，每日用量600μg。 1.3观察指标：治疗前后定时监测血压、心率、血红蛋白，根据病人有无再呕血、大便次数、颜色、质地及肠鸣音、血压、心率、中心静脉压、实验室检查等情况判断有无再出血。监测治疗前后，依据肝功能、肾功能、血常规、尿常规情况，判断是否因剂量加大而导致肝肾功及血液系统损害。 1.4疗效判定：依据文献[3]判断疗效。显效，用药后6小时出血得到控制；有效，用药后24小时出血得到控制；无效，用药后24小时以上仍有活动性出血。 1.5统计学处理：所有资料均采用SPSS10.0软件进行处理。数据用±s表示，两组间均数比较采用成组设计t检验，率的比较采用x2检验.P＜0.05差异有显著性。 2.结果 A组23例和B组32例中，显效分别为16例和10例，有效分别为7例和18例，无效分别为0例和4例。两组之间止血时间的有显著性差异（t=2.237，P＜0.05）。两组在止血效率、再出血率等观察指标经x2分析，均有显著性差异（x2=7.06，P＜0.01；x2=5.03，P＜0.05）。在治疗过程中未发现明显不良反应增多，未发现因剂量加大而导致肝肾功能及血液系统损害。 表1两组止血时间等指标的比较（±s） 3.讨论 食管、胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症患者常见和严重的并发症，是消化内科常见的急危重症，首次出血死亡率高达30%~50%。急性静脉曲张出血的治疗目的是利用药物、内镜技术、放射介入及外科手术能有效快速止血，可根据患者的全身情况综合分析，酌情选择治疗方案。奥曲肽为人工合成的8肽生长抑素，具有选择性减少内脏血流量、降低门脉压及减少侧支循环血流量的作用，可能通过预防餐后充血（肠道中的血液可以刺激内脏血流）或通过作用于血管活性肽（如P物质或高血糖素）降低门脉压力来发挥作用，静脉给药，副作用少（包括轻微的高血糖和腹部痉挛），安全性好，对全身循环系统的影响小。因此，使用时无需进行特殊的监测，可以使80%的患者曲张静脉出血停止。但是，奥曲肽治疗EGVB的疗效呈剂量相关性。本组资料表明，奥曲肽50micro;g/h剂量组及25micro;g/h剂量组均能够在短时间内达到止血目的，但是，奥曲肽50micro;g/h剂量组在止血时间、6小时止血率、24小时止血率、再出血率方面明显优于25micro;g/h剂量组。缩短了止血时间，提高了止血效率，降低了再出血率。但是，在治疗过程中并未发现明显不良反