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不同剖宫产术式腹壁腹腔粘连比较研究【中图分类号】 R714 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0218－02 【摘要】目的 探讨选择第一次不同剖宫产术式对再次手术的影响。 方法 采用回顾性分析方法，对186例再次开腹手术患者腹壁，腹腔粘连情况进行观察对比，其中直切口开腹58例（观察A组），新式剖宫产43例（对照B组），改良新式剖宫产术85例（对照C组）。 结果 A组腹壁，腹腔粘连最轻，粘连发生率最低。 结论 采用A组手术方法可减少术后粘连，降低再次手术的风险和并发症。 【关键词】 剖宫产术式 二次手术 粘连 随着人们生活水平不断提高及各种社会因素，剖宫产率不断上升，再次手术机率（我院10.5%）也随之增加。通过对我医院186例再次开腹手术分析，比较第一次不同剖宫产术式，再次开腹手术时，腹壁、腹腔粘连情况，报道如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料：选择我院2008年1月－2010年12月，因妇产科疾病，既往有剖宫产史，再次手术者186例进行观察分析。其中直切口A组58例，含二次剖宫产43例，子宫肌瘤、腺肌症手术9例，异位妊娠4例，卵巢包块2例；新式剖宫产B组43例，二次剖宫产30例，子宫肌瘤、腺肌症手术5例、异位妊娠5例、卵巢包块3例；改良新式剖宫产85例，二次剖宫产61例，子宫肌瘤、腺肌症手术13例，异位妊娠6例，卵巢包块5例。三组前次剖宫产手术指征差异无统计学意义（P＞0.05），切口均如期愈合，术后6天出院。 1.2 方法：新式剖宫产采用文献1；改良新式剖宫产术方法：开腹同新式剖宫产，不同点为一次性锁边连续缝合子宫肌层及浆膜层，再连续缝合腹膜。可吸收线皮内连续逢合皮肤，术后不拆线；直切口术式开腹按高等医学院校《妇产科》第三版常规操作，子宫下段切开、缝合子宫及腹膜，同改良新式剖宫产术，直切口皮内可吸收线缝合，不拆线。 1.3 观察指标：记录3组患者再次手术中腹壁，腹腔粘连情况。腹壁粘连：肌层与筋膜、腹膜壁层广泛粘连，呈块状。腹腔粘连分轻度、重度。轻度：腹壁与网膜或子宫、膀胱、肠管局部粘连，粘连疏松易分离；重度：膀膀、子宫、肠管粘连，子宫下段与腹壁等广泛粘连，开腹困难、无法探查腹腔及宫底。 1.4 统计学处理，采用x2检验? 腹壁粘连，观察组A明显低于对照两组B、C，统计学差异有高度显著性，对照两组间无差异；腹腔粘连情况；观察组A与对照组B统计学差异有高度显著性。与对照组C统计学无差异。观察组直切口A术式，行再次手术时，腹壁，腹壁粘连轻，粘连机率小，新式宫产腹壁及腹腔粘连机率高，粘连重。改良新式宫产介于两者之间。? 3 讨论 妇产科再次手术均用第一次手术的切口，剔疤或不剔疤进腹。新式剖宫产及改良新式剖宫产横切口进腹，钝性分离为主，机械创伤大于切面，腹直肌间剥离面较大，腹直肌向两侧分离时，有不同程的肌纤维损伤，肌肉下出血，易致腹直肌与筋膜、腹膜粘连，层次不清，甚致粘连成块状，二次手术开腹困难，有无从下手感觉。新式剖宫产不缝合子宫浆腹层及腹膜层，易致子宫切口与腹壁粘连，大网膜、膀胱、肠管与子宫下段及腹壁粘连，粘连机率达63%，严重粘连者6例，而改良新式剖宫产术缝合子宫浆膜及腹膜，子宫浆肌层锁边连续缝合，对合良好，层次分明，手术创面光滑完整，可起到机械性隔离作用，有效防止腹腔粘连，从而减少粘连的范围及程度，观察中腹腔粘连24%，严重粘连1例。 选择直切口开腹，腹肌与筋膜，腹膜分离面积小，可一起拉开，不易引起腹壁粘连，取胎容易，二次手术时仍不需将三者广泛分离。子宫及腹膜缝合与改良新式剖宫产一致，腹腔粘连两者无差异，粘连轻，机率为17%，无严重粘连者。 腹壁粘连易致复部切口痛，粘连呈块状。盆腹腔粘连是腹部手术常见并发症，可至慢性盆腔痛，不孕症，肠粘连，对女性健康危害较大，并增加再次手术的风险。盆腹腔粘连的治疗一直是临床上的难点，”防”重于”治”，所以尽量减少社会因素而无手术指征的剖宫产，降低剖宫产率，其次慎重选择手术方式，尤其是有生第二胎的需求者及有二次手术征兆如多发性子宫小肌瘤，有巧克力囊肿病史者，最好选择直切口术式。 参考文献? ［1］ 马彦彦 新式剖宫产术［m］ 北京：北京科技出版社 1997.41-44? ［2］ 张雳虹．不同术式剖宫产手术开腹手术时盆腔粘连比较． 现代中西医结合杂志，2006 15（17）：2327－2328? ［3］ 刘艳平．剖宫产手术后二次剖宫产盆腔粘连对比研究．医药论坛杂志，2010－4： 31（8）60－61? ［4］ 马庆玲．改良式剖宫产二次手术粘连的临床观察．中国社区医师．医学专业，2010，19（12）：83? 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式