上睑下垂不同术式治疗后疗效观察.docVIP

上睑下垂不同术式治疗后疗效观察【摘要】 目的 探讨病因和药物性治疗无效的老年获得性上睑下垂的不同手术方式，并对其效果进行评价。方法 对2008年2月至2012年5月共收治的56例（72只眼）老年获得性上睑下垂患者，根据个性化特点采用不同术式治疗。其中，额肌瓣悬吊术8例（12只眼），提上睑肌缩短联合睑板切除术13例（16只眼），单纯提上睑肌缩短术30例（36只眼），提上睑肌腱膜折叠术5例（8只眼）。结果 1只眼过矫，1只眼欠矫，3只眼回退，其余随访一年以上均疗效满意，外形美观，无并发症，满意率达93%。结论 依照老年获得性上睑下垂病因、年龄特点以及提上睑肌功能情况，合理选择手术方式，能达到安全、可靠、满意的矫正效果。 【关键词】 上睑下垂；获得性；手术方式 老年获得性上睑下垂病因复杂，常见于患有糖尿病和年龄较大的老年人，其病理改变为提上睑肌腱膜退行性变和缺损，亦有部分患者是由眼部外伤、感染和神经系统疾病引起。因其影响视力和美观，给患者造成一定的心理压力，并给日常生活带来不便。我们对56例经过病因和药物治疗一年以上无效的患者，分析其病因并依其轻重程度进行个性化手术设计，取得了较为满意的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们于2008年2月至2012年5月分别采用额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短加睑板切除术、单纯提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜折叠术等四种手术方式，治疗老年获得性上睑下垂56例72只眼。其中，单眼40例，双眼16例，男性24例，女性32例。年龄58—78岁，平均年龄68岁。32例病人有糖尿病史，5例有眼部外伤史，3例有眼睑感染病史，余16例病因不明。术前详细询问病史，均排除重症肌无力，排除提上睑肌肌力在3mm以下，合并额肌肌无力或合并其它眼外肌麻痹者。术前检查无严重的心、肺功能不全及其它手术禁忌。本组56例（72只眼）中，8例（12只眼）行额肌瓣悬吊术；13例（16只眼）行提上睑肌缩短加睑板切除术；30例（36只眼）行单纯提上睑肌缩短术；5例（8只眼）行提上睑肌腱膜折叠术。 1.2 手术设计 常规检查提上睑肌肌力，额肌肌力。提上睑肌肌力测定方法：嘱患者自然闭眼，检查者用两手拇指压住患者眉弓部，嘱患者自然睁眼，眼球上转，眼睑完全不动提示提上睑肌功能消失，肌力为0；眼睑能上举的，测量眼睑上举高度，以毫米为单位进行记录。额肌肌力测定方法：嘱患者用力睁眼，额肌肌力良好者，会出现患眼眉毛上举，额部肌肉皱起，眼睑上举高度高于提上睑肌肌力6mm以上。我们根据测量结果作如下设计：提上睑肌肌力为0—3mm，额肌肌力正常的行额肌瓣悬吊术；提上睑肌肌力3—5mm的行提上睑肌缩短加睑板切除术；提上睑肌肌力5—8mm行单纯提上睑肌缩短术；8mm以上肌力行提上睑肌腱膜折叠术。术中根据患者病因及提上睑肌腱膜退行性变的程度适当调整手术方法，考虑到老年患者的特殊性，能选择提上睑肌手术的，尽量避免做额肌瓣悬吊术。 1.3 手术方式及操作要点 1.3.1 额肌瓣悬吊术 按重睑标志线切开皮肤达睑板，切除部分眼轮匝肌，充分暴露睑板。于眼轮匝肌与眶隔间向上潜行钝性分离，剥离范围至眉上缘15—20mm。在眉部即眶上缘下方额肌轮匝肌交织处行一横行切口，分离出一个10mm×15mm的额肌瓣。夹住额肌断端，充分分离，将额肌瓣自重睑切口提出。距额肌瓣断端10—15mm处用3—0丝线将额肌瓣按内、中、外3个点做预置缝线，缝合固定于睑板中上1/3处，调整高度及弧度后结扎缝线。术毕加压包扎48小时。 1.3.2 提上睑肌缩短及提上睑肌缩短联合睑板切除术 皮肤切口同额肌悬吊术，切除适量眼轮匝肌，向上分离暴露提上睑肌腱膜，从其附着处分离提上睑肌腱膜，切断节制韧带内外侧，游离提上睑肌。切除部分睑板，睑板切除量根据睑板宽度设计，于睑板中上1/3处同等距离做3针缝线，穿过预定切除提上睑肌处，结扎缝线，带睑板缝合皮肤。单纯的提上睑肌缩短术同上手术过程，但省略睑板切除的步骤，术中如果发现腱膜发育不良，严重退变，应当联合睑板切除，确保矫正效果。 1.3.3 提上睑肌腱膜折叠术 开始步骤同提上睑肌缩短术，暴露提上睑肌腱膜后，在腱膜上缝合3对线后固定在睑板中上1/3处，调整高度，使睑缘位于角膜上缘后结扎缝线，间断带睑板缝合皮肤。操作过程中应准确设计腱膜折叠量，调整高度至满意为止。 上述手术过程均应充分止血，术毕为防止角膜暴露均应做睑缘牵引缝线，并加压包扎24—48小时。 2 结 果 手术疗效判定：过矫：上睑缘达角膜上缘上1.5mm；欠矫：上睑缘达瞳孔上部1/3；回退：术后半年重新出现上睑下垂；矫正满意：上睑缘达角膜缘至角膜缘下约1mm。 本组56例72只眼，矫正满意67只眼，满意率达93%；欠矫1只眼，为额肌瓣悬