下颌无牙颌-牙槽嵴萎缩型全口义齿修复.docVIP

下颌无牙颌\牙槽嵴萎缩型全口义齿修复在全口义齿修复中，全口牙列缺失后，牙槽嵴高度正常或轻度萎缩的患者，在临床上很普遍，这类患者在全口义齿修复后，几乎全部可以恢复正常的咀嚼功能且固位良好，但有很多全口义齿修复的患者，因下颌牙槽嵴重度萎缩，导致不能正常修复而苦恼。我从1998年以来，对13例全牙列缺失后，下颌牙槽嵴严重萎缩的患者进行了全口义齿修复，而未采取牙槽嵴增高术，并获得了满意的效果，特报道如下。 1.临床资料和方法 1.1资料：本组无牙颌下颌骨严重萎缩的患者共13例，8名女性，5名男性，年龄在70――84岁之间，只有一例患者全口义齿修复15年，其余均在15年以上，他们的病史都有一个共同点，现叙述如下： 1.1.1整个颌面部呈凹面型。面下1/3高度变短，下颌运动时喜欢前伸。 1.1.2牙槽嵴的高度、宽度基本消失，唇颊沟基本消失。 1.1.3肌系带附着点全部消失。 1.1.4舌体变大。 1.1.5旧义齿在口腔内造成严重口腔粘膜压伤性溃疡，甚至溃疡周围形成很多增生性粘膜组织。 1.2方法：修复这类萎缩性牙槽嵴无牙，牙颌下颌的患者，在制作方法上基本同正常牙颌的全口义齿制作相同，其不同之处有以下几点： 1.2.1取印模时为开口式印模。印模的次数为一次性印模，选成品托盘盛藻酸钠印模材引入口中，然后拉动唇颊部模拟功能运动，使印模边缘与唇颊舌部活动相适应，且停留时间超过印模材凝固时间两分钟左右。 1.2.2在求取正中颌关系记录时，需要掌握以下特点： ①蜡堤制作时，其宽度、高度与原旧义齿相匹配，颌间距离不变或略低一些。 ②蜡堤基托尽量向唇侧扩展，完全达到唇颊粘膜与牙槽嵴的反折线或原有旧义齿的唇颊侧基托边缘在粘膜处的印迹。 ③基托的外形一定要比正常无牙颌全口义齿基托外形的凹面略深一些，光滑度一定要好，这样唇颊舌肌作用在基托上时，能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定。 1.3告诫患者每次口腔入食量一定小于正常量1/3，不要总用舌尖去顶下颌义齿。 2.效果及典型病例 本组病例经全口义齿修复后，只有一例调磨4次，其余12例均调磨两次，且均是舌侧基托过长，使舍侧舌下腺与舌腹的粘膜皱壁推动基托边缘造成义齿脱落，其余较为满意，完全恢复了正常的咀嚼功能，经两年随访，效果很好。 典型病例一，李某，女，84岁，因全口牙列缺失35年，曾三次修复，现下颌牙无法使用，要求修复。经检查发现，下颌牙槽嵴基本上完全消失，肌系带附着点消失，舌体变大，唇侧牙龈粘膜转折处溃疡且边缘见增生性粘膜组织，唯见2|2之间的牙槽骨唇舌向有0.5cm的高度，近两年病史。按上述方法制作全口义齿后，告知注意事项，经一周复查，两次调磨，患者完全恢复正常咀嚼功能，经半年随访，效果很好。 病例二，张某，女，73岁，全口牙列缺失20年，曾两次修复。该患者由于拔牙过早，仅恢复了一个半月就去镶牙，结果造成下颌牙槽骨不仅出现严重萎缩，而且仅存的少量牙槽嵴顶部，有过多的不平面出现，舌侧左侧粘膜转折处有一溃疡面，且边缘见增生性粘膜组织，近一年半病史。经过小手术，切除增生性粘膜组织，按上述方法制作全口义齿，告知注意事项，经一周复查，调磨四次，经半年随访后，效果良好。 病例三，李某，男，75岁，因全口牙列缺失24年，曾三次修复，现下颌已无法使用，要求修复。检查发现，左侧牙槽嵴已基本消失，3|3之间牙槽嵴有0.5cm高度，右侧牙槽嵴宽约0.3cm，近三年病史，主诉吃东西相当困难。按上述方法制作全口义齿后，告知注意事项，经一周复查，调磨两次，患者完全恢复正常咀嚼功能，经半年随访，效果良好。 3.体会 3.1下颌牙槽嵴高度与宽度完全消失的患者，不经过牙槽嵴增高术一样可以修复全口义齿，恢复正常的咀嚼功能。 3.2在义齿制作过程中，舌唇侧的基托边缘延伸一定要恰好到位，基托面颊凹面深一些，颌面距离正好或略低于旧义齿的颌间距离。 3.3在试戴全口义齿时，除常规医嘱外，重点要消除患者的思想顾虑，并取得患者的密切配合，这是极为重要的。 3.4全口义齿修复的技术因人而异，与材料的性能也息息相关，在选取印模材料时，一定要选固化时间长的多次用印模材料，取模时间也一定要掌握恰到好处，调磨修改时，不可随意磨改义齿内面，基托边缘的长短也要恰到好处，开闭口不能脱落，正中咬颌及侧平衡都要平衡。总之，制作这类患者的全口义齿有相当大的难度。在此，我只是阐述一下个人积累的经验，愿更多的此类患者都能修复成一口健康、完美、适用的全口义齿。 3.5作为医者，一定要不厌其烦的告诫患者，不可随意拔牙和过早的拔牙，拔牙后一定要三个月左右去修复。普及口腔修复知识，可以避免患者因口腔卫生知识缺乏而产生的不必要的痛苦。