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MED术后病人排尿困难护理体会【中图分类号】R 735.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0224-01 【摘要】目的 分析患者椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy, MED)的术后排尿困难影响因素,探讨完善的护理措施。 方法 对2009年1月―2010年12月行MED的100例排尿困难患者采取心理指导、相关知识宣教、局部按摩热敷等护理措施。 结果通过施行护理措施，患者MED术后排尿困难均得到解决，并且无再次发生。 结论对于拟实施MED患者，在MED术前就应进行行心理干预、排尿训练，术后发生排尿困难时应及时给予护理措施，能大大降低患者排尿困难风险。 【关键词】MED排尿困难 护理措施 术后尿潴留是手术后常见的并发症，指手术后膀胱胀满但尿液不能自行排出。我科MED患者术后留置导尿管患者拔管后首次排尿困难时有发生，它使患者异常痛苦，极大挫伤患者的医疗护理的配合积极性。我们总结了对MED术后病人排尿困难的护理措施，现将体会总结如下。 1资料与方法 本组男67例，女33例；年龄28～67岁，平均47.6岁。均为LDH患者。病程2～13年。 2 术后尿潴留的主要原因 除了术前未对患者进行床上排便练习，拔管前未进行膀胱收缩舒张功能锻炼等外，主要有以下原因。 2．1 手术麻醉影响MED多采用腰硬联合麻醉(csEA)，蛛网膜下麻醉(SA)，与硬膜外麻醉(EA)。麻醉镇痛时也影响受自主神经控制的膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌导致排尿困难，加之，它使膀胱括约肌处于痉挛状态，易造成尿潴留。 2．2 自控镇痛泵的应用 近年来为了缓解患者术后疼痛，镇痛泵的应用越来越广泛。其主要原因是镇痛泵直接注入镇痛药物，其中吗啡、氟哌利多具有强大的镇静和镇痛作用，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉[1]，且镇痛泵采用连续的程序控制，使镇痛药物有较长时间持续维持较高的血浓度，增加了尿潴留的发生。 2．3 尿管留置时间郑红等提到尿管留置时间越长，发生排尿困难和尿路感染的几率就越大[2]。 2．3 患者机体因素留置导尿时间长，膀胱功能减弱，膀胱过度充盈，尿道痉挛、水肿、阻塞等其他因素。 2．4 患者心理因素尽管MED是微创手术，切口小，患者疼痛较为轻微，但患者依然存在因惧怕疼痛不敢或不愿用力排尿。 2．5 患者习惯影响患者排尿环境及其方式改变，不习惯在病房床上排尿。 3 护理措施 3．1术前指导护士应耐心向患者讲解术前训练床上排便的重要性，指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。 3．2 合理选择拔出尿管时机导尿病人尿路感染率为1 %～5% ，置尿管病人尿路感染率为9.9% ，且随保留导尿管时间的延长呈直线上升[3] 。协助所以在病人术后只要感觉尿道疼痛不适即可排空尿液拔出尿管，目的是最大限度地缩短术后留置尿管时间，减轻病人的痛苦，预防或减少院内感染的发生。[4] 3．3 术后指导在病情允许的情况下，根据患者的活动耐力，协助患者在床上或者下床在病室内早期活动，以刺激膀胱的收缩功能，促进排尿。 3．3．1 对麻醉及手术刺激导致的尿潴留可按医嘱给药，以刺激膀胱平滑肌的收缩。 3．2．3 诱导排尿对病情允许的，可让患者坐起或者站立排尿。让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；放患者双手于热水中；用温水冲洗会阴部。 3．2．4 热敷按摩膀胱部位或局部理疗热敷方法：在确定患者感知功能良好的前提下，首先向患者做好解释工作，然后将60-70o热水袋横放于耻骨联合上4横指处，轻轻上下推转，时间15 min-30 min。[5] 局部理疗方法：用红外线灯在术后尿潴留患者的膀胱区照射15 min～20min。 3．2．5 开塞露纳肛开塞露是一种通便剂，促使神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿作用。方法：取开塞露1～2个，剪开封口后逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱患者忍耐30 min左右不要排便，30 min后在便意急迫时一并用力，小便可随之排出,此法无痛苦，患者容易接受。[6] 3．2．6 心理护理耐心解释导致术后尿潴留的原因。护士应与患者多沟通，多关心患者，指导患者自我调节方法，如全身肌肉放松、听音乐，与家人聊天等。以减少其紧张焦虑的情绪，并安排与康复患者交谈，从而解除其思想顾虑。 3．2．7针灸疗法：气海透曲骨，三阴交透悬钟。或于阳陵泉，三阴交等穴做穴位封闭。 3．2.8 以上措施无效后实施导尿术。 4总结与体会 MED具有微创优点，具有良好的可视性、清晰放大的手术视野，手术相对安全和精细，把手术创伤与风险尽可能地降到