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8例药物过敏性休克救治体会[摘要] 目的：总结药物过敏性休克的救治经验，不断提高临床救治水平。方法：迅速正确诊断、尽早使用肾上腺素及糖皮质激素等抢救药物、保持呼吸道通畅、积极地对症处理。结果：8例患者除1例患者因转诊延误治疗死亡外，其余7例患者均治愈，无后遗症。结论：过敏性休克不可预测，来势凶猛，死亡率高，正确诊断、快速正确地施救是抢救成功的关键。训练有素的医护人员及基本的抢救设施是抢救成功的保障。 [关键词] 药物过敏性休克；救治；体会 [中图分类号] R441.9[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-160-02 药源性过敏性休克发生不可预测，其发生与药物的剂量大小无关，多属Ｂ型不良反应。过敏性休克一旦发生，数分钟至数小时即可能死亡，因此，必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，紧急进行[1]。临床上如何及时正确地诊断、尽早地给予抢救药物对抢救患者的生命至关重要。现将本院2003年～2010年救治的8例药物过敏性休克患者的救治情况报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组8例药物过敏性休克患者，男 4例，女4例，年龄2～67岁。其中青霉素过敏2例，头孢曲松过敏2例，诺氟沙星过敏1例，林可霉素过敏1例，鱼腥草注射液过敏1例，细辛草注射液过敏1例。8例患者均系静脉用药，6例在本院观察室输液，2例在村卫生室输液，其中2例原有慢性支气管炎，其余6例患者均无基础性疾病。 1.2 临床表现 发病经过：8例患者均系急发型过敏性休克，即在输液后3～30 min内发生，其中2例头孢曲松过敏均系在村卫生室未做皮试直接用药当天引起，其余6例均是在用药后1～3 d发生。临床症状：除1例转来时已心跳呼吸停止。其余7例均有不同程度的胸闷、烦躁、口唇发绀、呼吸困难，意识淡漠或恍惚，脉搏细弱，心率为56～128 /min，血压下降至20～80 /10～60 mmHg，3例两肺闻及哮鸣音。8例患者休克前分别有头昏、恶心、心悸、胸闷、四肢发麻、出冷汗、皮疹、喉咙发痒等不同程度的前驱症状。 1.3 方法 1.3.1 临床诊断根据上述临床表现及体征可迅速地判断休克的存在，并根据病史果断地排除其他原因引起的休克及迷走血管性昏厥等，尽快明确过敏性休克诊断。 1.3.2 抢救方法对所有过敏性休克诊断后，迅速就地进行抢救。主要包括：①立即停用引起过敏的药物，解除过敏原，同时要保持静脉通畅，必要时可开通两组静脉通道，以便抢救用药。②肾上腺素及糖皮质激素的应用：对所有患者立即给予肾上腺素，成人0.5～1.0 mg/次，皮下或肌内注射，小儿酌减，根据病情3～10 min后可重复应用。同时给予糖皮质激素应用：地塞米松成人10～20 mg/次，iv，以后可予氢化可的松200～300 mg静脉滴住，小儿酌情减量。对呼吸心跳停止者在人工心肺复苏同时仍应同步应用上述药物。③保持呼吸道通畅及给氧：无明显呼吸道阻塞症状者经上述用药后，可同时给予高流量吸氧；对呼吸道阻塞症状明显，经上述用药及氨茶碱等解痉平喘治疗后，呼吸困难不能缓解者，应立即气管插管或切开，以迅速解除气道梗阻症状。④其他抗休克及抗过敏治疗：经肾上腺素等处理后血压回升缓慢或不稳者，可给予多巴胺5～10 μg/（kgmin）缓慢静滴维持，并输液扩容。其他抗过敏药如马来酸氯苯那敏10 mg，im，钙剂酌情应用等。⑤一般处理：包括对症治疗，密切观察患者的意识、呼吸、心跳、血压及尿量的变化，同时进行必要的辅助检查。 2 结果 本组8例患者，7例（本院6例、村卫生室1例）因诊断及时，立即予肾上腺素及糖皮质激素等抢救措施，其中6例患者在抢救成功后24 h内经观察无异常出院，随诊1～2 d均无后遗症，1例患者因原有慢性支气管炎，经气管插管抢救成功后，其家属要求转院治疗，予转上级医院，1周后随访亦无后遗症。另1例患者，因原有慢性支气管炎，在村卫生室发生过敏后未做任何处理，约40 min后转至本院，呼吸心跳已停止，已错失抢救时机而死亡。 3 典型病例介绍 患者 ，女，38岁，于2009年1月18日因急性支气管炎在本院门诊治疗，青霉素皮试阴性后，予8 000 000 U+0.9%NS 250 ml静滴，于输液后约5 min患者出现胸闷、气促，手足发麻、面色苍白，继之出现呼吸困难、面色发绀、神志淡漠，BP为40/20 mmHg，脉搏细弱，心率为118/min，心音低，两肺闻及哮鸣音。考虑过敏性休克，立即停用该液体，予平卧位，高流量氧气吸入，同时迅速予0.1%肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静推，氨茶碱0.25 g+5%GS 100 ml静脉滴住，马来酸氯苯那敏10 mg肌注，约5 min后患者上述症状无明显缓解，