EMA-CO化疗方案治疗高危绒毛膜癌患者护理体会.docVIP

EMA-CO化疗方案治疗高危绒毛膜癌患者护理体会瘤绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种恶性滋养细胞肿瘤，是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，在我国比较多见，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段，恶性滋养细胞肿瘤是迄今为止惟一能用化疗根治的妇科恶性肿瘤。根据FIGO预后评分系统(FIGO 2000年)，总积分≥7分者为高危患者。高危患者化疗方案首选EMA-CO方案，EMA-CO方案初次治疗高危患者的完全缓解率及远期生存率均在80%以上[1]。但化疗的同时，患者常常伴有不同程度的毒副反应，尤其是联合用药或周期长时，药物的副作用更大。所以必须精心护理，针对抗癌化学药物对机体的毒性反应，我们采取积极有效的护理措施。经治疗和护理后患者均顺利度过治疗期，恢复正常的生活和工作。? 1 临床资料? 选择我院2008年至2011年诊断高危绒毛膜癌患者5例，患者年龄27~39岁，入院前均有葡萄胎病史2~3年，行单药或两种以上药物化疗2~4个疗程。入院后经常规化验检查确定无化疗禁忌证后，选择EMA-CO方案连续化疗4~6疗程，其中有2例行全子宫切除术。出院后复查7个月~3年，血HCG均正常，无一例复发。? 2 护理体会? 2.1 心理护理 由于高危绒毛膜癌患者都经过了多次化疗，一般情绪低落、消沉，对化疗具有恐惧心里。护士要主动接近患者，耐心倾听其主诉，给予正确的指导。向患者介绍化疗的效果及以往治愈的病例，增强其治疗的信心，以良好的心态接受化疗。? 2.2 化疗前准备 EMA/CO方案用药：包括第1天用更生霉素(KSM)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，氨甲喋呤(MTX)，第2天用KSM和VP-16，第8天用长春新碱(VCR)和环磷酰胺(CTX)，第15天重复上述疗程。 熟悉EMA-CO化疗方案，严格按照EMA-CO方案计算的药物剂量及用药的时间给药。第2天化疗用药要在第1天用药后24 h给药，不允许提前或错后。提前用药可加重药物的毒副反应，延后时间用药可影响化疗效果。化疗期间要记录液体的出入量，保证尿量＞2500 ml/d，不足者应补液。口服碳酸氢钠片，一日测量尿pH值2次，保证尿液呈碱性。? 化疗药物用量是按体表面积计算的，体重测量一定要准确，如体重测量过大，药物剂量过大，可以招致严重的药物副反应。体重测量过小，药物计量过小，药物不能起到治疗作用，长期使用可引起肿瘤耐药。在化疗过程中由于患者食欲不振、恶心、呕吐，体重会下降，因此每次用药前都要准确测量身高、体重。测量体重的方法。患者宜在清晨空腹、排除大、小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量[2]。必要时可给予开塞露肛门用药，协助排便。? 2.3 静脉护理 对于化疗患者，建立通畅、有效的静脉通路是治疗过程中非常重要的环节。入院的5例患者，均经过多次静脉给药化疗，常因药物对血管黏膜、皮下组织及皮肤的刺激致不同程度的浅静脉炎及色素沉着。为了保护外周血管以及防止药物外渗造成的伤害。我们采取右侧锁骨下静脉穿刺放置静脉导管。此静脉管腔粗，血流速度快，输入的药物很快被血液稀释，对血管壁刺激小，临床最常用[3]。做好导管的护理：每天换药检查以发现感染的征象。导管用肝素盐水(100 U/ml)每天冲管，防止静脉导管堵塞。5例患者静脉导管者均保留至化疗结束。? 2.4 药物的副反应的观察与护理 EMA/CO方案用药多，其副作用主要是骨髓抑制，其次是肝肾功能损害。对药物毒副作用的观察，及时处理非常重要。? 2.4.1 造血功能障碍的护理 主要表现为药物对骨髓干细胞的抑制，使白细胞和血小板计数减少，从而引起感染和出血。化疗期间隔日测量血常规，根据血象变化及时采取措施。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用，保证了化疗的按时进行。病室要清洁，空气新鲜，每天紫外线消毒2次。严格执行无菌技术操作，必要时作好隔离工作;每天测4次体温，以判断是否有感染。? 2.4.2 胃肠道反应的护理 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等不良反应，严重影响患者的生活质量。要鼓励患者多饮水，进质软、清淡、高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物，避免刺激性食物。有口腔严重溃疡者影响进食可在进食前15 min用西瓜霜喷洒创面以减轻疼痛。每天口腔护理2次。如果口腔溃疡大于3处，应停止化疗。观察大便性状及次数，如为水样便或腹泻在24 h内3次以上，暂停化疗。? 2.4.3 肝肾功能损害的护理 化疗期间及时复查肝、肾功能。注意观察尿量变化，嘱患者多饮水。对肝功能有损害的患者，可长期口服保肝药至化疗结束。? 2.4.4 脱发的护理 脱发系药物损害毛囊引起。更生霉素极易导致脱发，当脱发发生时，毛发就变得稀疏或全部脱落。告知患者脱发是暂时的，化