40例骨科手术后下肢深静脉血栓防治体会.docVIP

40例骨科手术后下肢深静脉血栓防治体会[摘 要] 目的：探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的防治。方法：回顾分析我院2009年1月-2010年12月40例骨科术后下肢深静脉血栓患者的临床资料。结果：本组40例患者经以上治疗后，临床各项检查指标及生命体征均恢复正常，未发生下肢溃烂、坏死及肺栓塞等严重并发症。所有患者均治愈出院。结论：骨折患者由于手术时间、麻醉、术后长期卧床及持续骨牵引使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，因此采取有效的预防措施、早期进行功能锻炼并适时用药是预防DVT、防止并发症发生的关键。 [关键词] 骨科手术；下肢深静脉血栓；防治 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍。属静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发。DVT是骨科病人常见并发症之一。50%-80%的DVT无临床症状，血栓脱落形成肺动脉栓塞症，可引起猝死。[1]现将2009年1月至2010年12月骨科手术后DVT40例患者的临床资料总结如下。 1 临床资料： 2009年1月至2010年12月收治骨科术后并发DVT患者40例，其中男25例，女15例；年龄24～60岁；其中左下肢19例，右下肢5例；其中股骨干骨折术5例，股骨颈骨折术3例，胫腓骨骨折术6例，膝关节置换术1例，关节置换术后1例；其中合并糖尿病5例，心脑血管疾病8例，脑血栓病史5年以上2例；术后出现DVT时间为1～12d。患者主要表现为皮肤发亮，患肢持续肿胀并逐渐加重，伴行走困难。 2 治疗 本组患者均给予卧床休息、抬高患肢，病程不超过72h者给予溶栓治疗，尿激酶8万u溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注，2次/d，连用7～10d；抗凝治疗采用低分子肝素钙0.4ml（4000IU），脐周皮下注射，2次/d，持续5～10d。抗血小板聚集治疗采用低分子右旋糖酐500ml加入丹参注射液20ml静脉滴注，1次/d。本组40例患者经以上治疗后，临床各项检查指标及生命体征均恢复正常，未发生下肢坏死、溃烂及肺栓塞等严重并发症。所有患者均治愈出院。 3 讨论 3.1 DVT的发病机制 根据Virchow定律，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是DVT形成的三大因素。 3.1.1血管壁损伤：正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障，当血管壁损伤后，血小板便黏附其上。发生凝聚，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的凝聚，促使血栓形成。手术、创伤存在血管间接损伤的可能。[2] 3.1.2血液高凝状态：引起血液成分改变使血液凝固性增高的因素很多。一方面与手术有关，手术应激可使血小板增高，黏附性增强。手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多；另一方面与患者的自身因素及合并的疾病有关：高龄、肥胖、吸烟、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 3.1.3静脉血液淤滞：患者高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病，心输出量减少。静脉回流减慢，均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后患肢长期制动，使血流进一步减慢、淤滞和局部组织缺氧，而使下肢静脉血栓形成的危险性增高。 3.2DVT的防治 DVT若不及时治疗易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死；若并发肺栓塞则可危及生命。 3.2.1术前指导：指导患者进低脂、适量高蛋白、多维生素、粗纤维清淡饮食，多饮水保持大便通畅。告知患者禁止吸烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。[3] 3.2.2药物治疗：DVT的治疗以综合治疗为主：溶栓可使静脉血栓快速溶解并恢复静脉血流，还可降低血栓后综合征的发生率。[4]病程不超过72h者可溶栓治疗，尿激酶能直接激活纤溶酶原使其生成纤维蛋白酶，发挥溶解血栓作用；抗凝用低分子肝素钙，低分子肝素具有很强的抗凝血因子Xa的功能，主要防止血栓形成；祛聚疗法：包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和丹参等，以扩充血容量，稀释血流，减低黏稠度，防止血小板凝聚，预防血栓继续滋长及改善微循环作用。抗凝和溶栓联合应用可降低并发症发生率及病死率。 3.2.3术后观察：术后指导患者进行踝关节、膝关节活动以及股四头肌的等长收缩运动，并说明其重要性，使患者能主动进行，减少卧床时间同时密切观察术区渗血情况，患肢皮色、皮温、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。对疑有DVT形成者，禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺[5]。 总之，骨折患者由于术后制动、麻醉、术后卧床及牵引制动使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，采取有效的预防措施、早期进行功能锻炼并适时用药是预防DVT、防止并发症发生的关键。 参考文献： ［1］陆芸.骨科创伤患者