40例老年肺血栓栓塞症临床特点研究.docVIP

40例老年肺血栓栓塞症临床特点研究摘要：目的　提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识，减少误诊。方法　对40例确诊的老年PTE病人的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果　老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见，易发生晕厥10例(25．0％)；而胸膜性胸痛及咯血较少见。绝大多数动脉血气分析为低氧血症(占97．5％)，D－二聚体500μg／L(占100．0％)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段。老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等。老年PTE常合并多种疾病。结论　老年人PTE临床表现多样，D－二聚体有筛选急性PTE的价值，CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病，应提高诊断意识，减少误诊。 关键词：老年人；肺栓塞；临床特点 中图分类号：R563．5 R256．1 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)06―0544―02 肺血栓栓塞症以其常见、多发的特点受到人们越来越多的关注。其发病率、病死率随年龄的增长而上升，且老年人的肺血栓栓塞症生前诊断仅为三分之一。尽管老年人PTE发病率、病死率、漏诊率均较高，但如能正确诊断和及时治疗，病死率仅为2％～8％。所以分析老年人PTE的临床特点，对提高及时正确的诊断率，减少误诊尤显重要。 1资料与方法 1．1一般资料　选取1999年1月－2006年9月在本院诊断的年龄≥60岁的急性PTE病人40例，其中男29例，女11例，年龄60岁～85岁(69．2岁±6．1岁)。 1.2诊断标准　根据2001年中华医学会呼吸学分会《肺栓塞的诊断与治疗指南》制定的诊断标准，采用3项确诊手段：核素肺通气／灌注扫描、CT肺动脉造影(CTPA)、选择性肺动脉造影，其中一项阳性即可诊断。 1．3危险因素　下肢深静脉血栓形成(DVT)、下肢静脉曲张、静脉炎24例(60．0％)，超过2周以上卧床10例(25．0％)，恶性肿瘤7例(17．5％)，近期有外科手术史3例(7．5％)，长期吸烟者22例(55．0％)。老年PTE同时伴有的基础病依次为高血压病27例(6 7．5％)，冠心病12例(3 0．0％)，糖尿病7例(17．5％)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例(10．0％)，4例病人除年龄外无明显危险因素。其中具备1个危险因素的20例(50．0％)，有2个或2个以上危险因素的16例(40．0％)。 1．4临床表现　本组病人症状、体征多样化，缺乏典型的特异性。其中呼吸困难39例(97．5％)，晕厥10例(除外神经系统病变)(25．0％)，咳嗽、咳痰16例(40．0％)，胸痛6例(15．0％)，咯血4例(10．0％)。有2种症状的18例(45．0％)，3种及3种以上症状的2例(5．0％)。体征主要有：一侧下肢水肿或双侧下肢不对称水肿21例(52．5％)，呼吸急促4例(10．0％)，心动过速4例(10．0％)，低血压6例(15．0％)，肺部湿?音24例(60．0％)，颈静脉怒张3例(7．5％)，胸腔积液体征8例(20．0％)。 1．5辅助检查 动脉血氧分压低于80 mmHg(1mmHg＝0．133 kPa)39例(97．5％)，动脉二氧化碳分压低于35 mmHg31例(77．5％)；应用酶联免疫分析方法测定血浆D－二聚体500μg／L 40例(100．0％)；心电图SIQⅢTⅢ6例(15．0％)，胸导T波倒置15例(37．5％)，右束支传导阻滞10例(25．0％)，正常心电图9例(22．5％)；超声心动图：肺动脉高压24例(60．0％)，右房右室扩大10例(25．0％)。40例病人全部进行CTPA检查，提示肺动脉段以上充盈缺损或肺栓塞症36例(90．0％)。核素肺通气／灌注扫描10例，提示有通气灌注不匹配的9例(90．0％)，肺动脉造影2例，均发现肺动脉内血栓。 1．6 入院时诊断 PTE12例(30．0％)，疑似PTE8例(20．0％)。本组误诊20例(50．0％)。入院时误诊的疾病是：冠心病8例(20．0％)，肺炎6例(15．0％)，充血性心力衰竭2例(5．0％)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)2例(5．0％)，胸膜炎1例(2．5％)，脑血管病1例(2．5％)。 2讨论 PTE是严重威胁人类健康的疾病之一，是静脉血栓性疾病最严重的并发症。随着对肺栓塞重视程度的提高和确诊手段的出现和发展，使肺栓塞发生率明显上升。但仍存在着严重的漏诊和误诊情况，特别是老年人以其高危因素多、临床表现多样而不典型更显突出。 2．1危险因素　老年本身就是发生PTE的危险因素。因随年龄增长，心肌梗死、心力衰竭及恶性肿瘤等疾病的发病率