80例复发性脑出血临床资料研究.docVIP

80例复发性脑出血临床资料研究摘要：目的 通过对80例复发性脑出血的发病率、出血部位、易发等相关因素综合分析，阐述复发性脑出血的临床特点，并提出相应的预防措施。方法 对1995年5月～2007年5月住院治疗的80例复发性脑出血病例资料进行分析。结果 80例中有高血压病病史62例；第1次出血到第2次出血时间以半年到2年?复发率最高；复发时间最短6个月，最长达5年。再出血发生于对侧68例，同侧12例。结论 复发性脑出血病灶大多在首发病灶的对侧，病死率、病残率高，且再发与高血压关系密切，任何引起血压波动的原因都可能导致脑出血的再发，控制血压是防止再发性脑出血发生的关键。 关键词：复发性脑出血；高血压；临床分析 中图分类号：R743.34 R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)10－1013－02 以往认为脑出血是一种单时程疾病，复发率低。随着首发脑出血后诊治技术的进展以及对高血压病的成功干预，脑出血后死亡率有所下降，近年来对大样本脑出血病例的回顾性分析以及研究表明，复发性脑出血病例亦渐增多，且病死率、致残率较高，预后不良。现将1995年5月～2007年5月收治的802例脑出血病例中复发性脑出血80例病例资料报道如下。 1　临床资料 1．1　一般资料 复发性脑出血80例均符合中华医学会神经病学会制定的脑血管疾病诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)扫描确诊。其中男56例，女24例；年龄(50～78)岁，平均65岁；其中2次发病62例，3次发病14例，4次发病4例；伴有高血压者62例，糖尿病1S例。所有病人均CTA、数字减影血管造影(DSA)等排除有再出血的原因如动脉瘤、动静脉畸形、出血?疾病、头部外伤、颅内肿瘤及使用抗凝药物。80例复发性脑出血病人再发间隔时间6个月至5年，其中半年内12例，1年内18例，(1～2)年42例，(2～3)年6例，5年2例。 1．2　出血部位、类型与出血量 按照两次出血的部位关系，其中脑叶－脑叶型10例，基底核－基底核型58例，脑叶－基底核型4例，基底核－脑叶型4例，幕上－幕下型4例。再出血部位以基底核与丘脑占绝大多数，再出血病灶与首次部位不同72例。对侧68例，同侧12例。其中首次发病脑叶－脑叶型平均出血量为22 mL，再次发病平均出血量为26 mL，基底核－基底核型出血首次发病平均出血量为32 mL，再次发病平均出血量为36 mL，其中有部分血液破入脑室。小脑再次出血平均出血量为9 mL，脑干再次出血平均出血量为4 mL，再发出血的量与首次变化不大。 1．3　复发性脑出血的危险因素 80例复发性脑出血中血压升高56例；在首次脑出血后未坚持服用降压药以控制血压者60例，情绪改变或疲劳致病24例，糖尿病15例。 1．4　再发脑出血的转归 80例复发性脑出血病人存活48例，其中有6例呈植物状态；死亡32例，主要死因为脑疝形成、上消化道出血、肺部感染及心力衰竭。2次发病死亡20例，3次8例，4次4例。74例行内科治疗，6例行外科治疗。内科治疗死亡28例，外治疗死亡4例。 2　讨 论 复发性脑出血的发病率有上升的趋势，主要与人的寿命延长，CT，MRI的应用对临床不典型的中小型脑出血的检出率增高，治疗水平提高，使初次非外伤性脑出血后病死率降低、复发危险因素增加有关。 2．1　复发性脑出血的特点 分析总结本组资料可看出以下特点：①复发性脑出血的发病率为10％，国内报道复发性脑出血的发病率为4％～19％，王铁建报道为4％，周淑莲等报道为7％，陈桂荣等报道为21％。本组病例男性高于女性，可能与男性过多介入使血压升高的外因有关，如吸烟、饮酒、生活不规律及不能长期坚持服用控制血压药物等因素有关。②死亡率为40％，且第2次出血的死亡率明显增高，占总死亡率的62％，可能与本组复发性脑出血病例中，基底核－基底核型再出血病例较多，出血量较大，破坏脑中线结构、中线结构的代偿能力丧失进而引起较多的合并症有关。③常见的出血类型为基底核－基底核型和脑叶－脑叶型，各占76％和13％，与王铁建报道的病例相一致。再出血的多发部位在原病灶对侧，再出血易于发生首次出血半年以后，其中大部分为6个月至2年内发病，与国内的相关报道相近。④再出血的年龄以(56～69)岁多见，这与高血压脑出血首次发病年龄分布相一致。⑤首次发病出血量与以基底核区为最多。且再出血与首次出血的量变化不大，但死亡率和致残率明显增加。⑥本资料中复发性脑出血的危险因素主要是高血压，占70％，这与Misra等在对105例高血压脑出血病人3年随访期间，5例发生再发性脑出血病例血压均控制不良相吻合，其次为气候改变、情绪异常波动与疲劳亦有很大关系，国内的相关报道也支持上述结论。 2．2