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48例异位妊娠超声诊断及鉴别[摘要] 目的:本文着重分析B型超声对妇科异位妊娠的意义。方法:利用GE VIVIDFive超声仪观察孕期子宫内生理病理变化。结果:48例患者中1例宫颈妊娠和6例输卵管妊娠未破裂外,其余已发生破裂。结论:异位妊娠是一种严重影响妇女身心健康的疾病,随着早期确诊率的提高,发生破裂引发腹腔内大出血的患者逐渐下降,超声是目前最常用的早期诊断方法之一。 [关键词] 异位妊娠;超声诊断;鉴别诊断 [中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-065-01 受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠,又称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。其发生总数占妊娠总数的5%~10%。但近年来似有增加的趋势。本院B超室2008年4月~2009年10月共诊治48例异位妊娠患者,现总结报道如下: 1 资料与方法 48例异位妊娠患者均为本院2008年4月~2009年10月门诊及住院患者,年龄21~40岁。仪器为GE VIVIDFive超声仪,3.5 MHz线阵探头。常规充盈膀胱,如遇少数膀胱充盈不佳的急诊患者,可以通过导尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后检查,应仔细观察子宫大小、宫腔内回声、宫腔内有无孕囊、宫腔内蜕膜变化、附件区包块、包块性质子宫直肠窝、肝肾间隙、肝脾间隙、双侧髂窝及腹腔内有无积血。 2 结果 本组患者中大多数有不同程度的停经史,少数有类似月经的少量出血现象。除1例宫颈妊娠和6例输卵管妊娠未破裂外,其余已发生破裂,有相关的妇科急腹症体征,而宫颈妊娠则以阴道出血和血性分泌物为其主要特征。 本组共48例患者,其中输卵管妊娠46例、宫颈妊娠1例、子宫残角妊娠1例;发生破裂者27例,未破裂者7例,出现流产迹象者11例,陈旧型异位妊娠3例。其中,2例未破裂者误诊为不全流产,2例陈旧型误诊为炎性包块;在输卵管妊娠中未破裂型中有1例为输卵管间质妊娠,由于诊断及时、准确,在未发生破裂时终止妊娠,从而避免了急性大出血对患者的伤害。 3 讨论 3.1 异位妊娠的超声诊断 3.1.1 子宫增大如孕40 d大小、饱满,但陈旧型异位妊娠者,子宫可恢复正常大小。 3.1.2 子宫腔内无胎囊光环,但子宫腔内回声增多,表现多样如网状、囊状、线状、不规则块状等。这些回声来自宫内蜕膜及出血。值得注意的是囊性蜕膜结构或蜕膜量较多者,可误认为是滞留流产。其鉴别点为:宫腔胎囊光环蜕膜反光较强,而宫外孕蜕膜囊反光弱而暗不甚清晰。 3.1.3 附件区包块,输卵管流产或破裂后,在附件区形成血肿。反复出血可流入子宫直肠窝内形成混合型包块。因此附件区包块是诊断异位妊娠的一个重要依据。包块类型有:衰减包块型、混合包块型、实性包块型。 3.2 分布部位 输卵管妊娠、破裂或流产后,出血量多少和盆腔有无粘连,分布于以下部位,①子宫直肠窝:此窝为躯体最低空间,输卵管妊娠破裂血液首先流入此窝,如盆腔粘连严重,血液流入很少或被阻。②两侧髂窝三角:髂窝三角是腹腔积液首先发现的地方,将探头置于患者两侧下腹部,见髂窝三角内有液性暗区,三角底部为肠管,可随呼吸运动。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部两侧可见液性暗区,内有肠管漂浮。如大量出血,则上腹部、肝周围、肝肾、脾肾间隙均见大量液性暗区。凡疑异位妊娠的患者,超声探测盆腔、腹腔出血时,应按照子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝、脾肾隐窝的顺序扫查,以免漏诊。 3.3 输卵管妊娠胎囊型的超声图像 此类输卵管妊娠多在早期发现,输卵管尚未破裂,临床症状不典型仅有轻度的下腹部疼痛;超声检查在附件区有一完整妊娠囊,有时可见胎芽及胎心搏动,可诊断异位妊娠。 综上所述,异位妊娠的超声诊断率高达77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性肿块部分卵巢肿瘤及部分陈旧型异位妊娠中,仍存在假阴性及假阳性患者,究其原因和教训:①假孕囊蜕膜改变伴少量宫腔积血所产生图像误认为宫内妊娠,当发生腹痛和阴道出血时误诊为不全流产。②病史不清:部分患者无明确停经史和仅有少量类似月经的出血现象,难免造成临床妇产科医生和超生医生的思想麻痹、大意。③部分陈旧型异位妊娠患者的图像不典型。本组2例陈旧型异位妊娠,反复出血与周围组织粘连包裹的肿块回声杂乱。边界模糊,难以与盆腔炎性包块鉴别。④宫腔内置节育器妇女,闭经后腹痛,应注意是否有异位妊娠,近年来报道的异位妊娠患者,宫内置节育器者,所占比例增多。 总之,对可疑异位妊娠的患者,还应结合临床表现、病史、尿HCG测定,进行综合分析。方可及早做出或排除异位妊娠的诊断。 [参考文献] [1]吴钟瑜.实用妇产