35例经皮气管切开术体会.docVIP

35例经皮气管切开术体会【中图分类号】R653 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0262-01 【摘要】目的 观察经皮扩张气管切开术在ICU危重患者的临床疗效。方法 35例患者采用经皮扩张气管切开术，观察手术时间和出血量、并发症。结果 在危重患者中，经皮气管切开术手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少。特别从决定气管切开到实施气管切开的时间，经皮气管切开术比较传统气管切开术明显缩短。结论 经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的特点，选择合适的病例在ICU缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间，可以快速有效实施危重患者的抢救。 【关键词】经皮气管切开术；危重患者；临床疗效 经皮气管切开术是一种安全、快速、简便的手术方法，仅在气切位置切开皮肤2-3cm，使用特殊器械扩开气管便可置入适当大小气管切开管，熟练者可在2-3分钟内完成，非常适合急救、迅速开放气道的危重患者，为这类危重病人抢救提供了理想的手术方法。我们应用进口Portex经皮气切套装，为35例病人行36次气管切开术，并摸索出了一套安全快速的使用方法。现总结报告如下： 1．临床资料 ： 男性25例,女性10例,年龄25―82岁,平均64.3±12.4岁。原发病：颅脑损伤15例、COPD10例、重症肌无力2例、呼衰7例、脑炎1例。特殊情况：合并血小板减少10000/CM35例,可疑DIC 2例，二次切开1例。. 2．方法 ： 常规消毒、铺巾，用0.5%普鲁卡因或1%利多卡因进行局部麻醉，胸骨上窝约2厘米、气管软骨环间切开皮肤长约2厘米。然后用穿刺套管针(上连有2-3ml无菌盐水的5ml注射器)穿刺入气管，抽吸有气体证实穿刺针进入气管后退出针芯，留置塑料穿刺管，沿该管伸入钢丝，退出塑料套管；沿钢丝伸入塑料扩张器，使气管前壁部分扩开后退出；然后在沿钢丝向下伸入扩张钳，该钳弯曲部伸向气管远端，进入气管后应感到有突破感，此时才能张开钳子扩大气管切口；扩大后有痰液，气体自切口涌出，退出钳子（保持钳子张开状态），沿导丝伸人气管套管；这时应一手抓住钢丝稍向后退，另一只手将套管送入气管。 3．结果： 36次手术完成时间3-10分，平均5-6分, 出血10-20ML, 渗血无, 感染无，并发症无。 应用经皮气管切开方法36次均获成功，最短时间3-5分钟便可完成。其中早期3例未能一次送入气管套管，总结原因有：（1）皮肤切开太小，扩张不够充分1例。（2）沿钢丝送入气管套管时，未能抓紧导引钢丝，造成钢丝折叠成角无法送入2例。 4．讨论： 传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多（如大出血、呼吸停止或窒息、气胸和纵隔气肿、心跳骤停等）等缺点[1～4]。经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点,缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间,对于困难气管切开的临床应用有较大优势[5]。医生经短时间培养就可顺利完成，它的突出特点是简便易行，在病人床旁不需特殊光源和繁多手术器械便可完成，我们进行的35次手术中仅有3例未能一次进入气管套管，其余病例均在数分钟内完成，早期曾有一例切口周围发生血肿，其余均无渗血并发症。包括血小板低于10000/mm3和可疑DIC的病人，这些均是常规手术不敢冒然进行的手术风险很大的病例。分析这种方法不渗血主要原因是创伤小，皮下组织无需分离解剖，置入气管套管后对周围组织有挤压止血作用所致。二次手术若用常规方法也很困难，同样用经皮方法也仅需几分钟便可完成，避免了常规手术解剖不清而造成的手术困难。 4．1我们体会安全、顺利一次手术成功有以下几点应在使用中注意： 4．1.1有绝对禁忌症者应先行气管插管，据病情择期行常规气管切开术。 4．1.2皮肤切口不宜太小但不可过大，以能容纳套管为宜，过大时不能限制钳子张开口径，在缺乏经验时，用暴力会意外过大撑开气管，出现意外。 4．1.3病人体位：颈部垫起使后抑，使气管位于正中央，穿刺时左手固定住气管，右手穿刺，在进行后续步骤时，也要注意一定要使气管保持中央位置，切不可偏移。 4．1.4穿刺时要一边穿刺一边抽吸，当有气体抽出时，便可证实穿刺针已进入气管内，不可穿刺过深穿透气管进入食道，致食道损伤。 4．1.5经套管针置入钢丝后要检查口腔有无钢丝导出，钢丝方向一定朝下伸入气管内，若朝上会出现置钳困难，不能使钳子尖端导向气管内方向。 4．1.6扩张钳子伸入后尖端朝向气管远端方向，两手均匀用力扩开，不可使用暴力，其钳子的扩张方向要与纵轴垂直，不可偏移。有效扩张气管壁可容纳气切套管，以张开的状态拔出钳子。 4．1.7沿钢丝置入套管时一手往下用力，另一手要抓住钢丝稍向上牵拉，配合恰