123例急性中风病人舌象研究.docVIP

123例急性中风病人舌象研究中图分类号：R743.3　R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672-1349(2007)12-1273-01 目前医学界对中风的认识和治疗手段较以前有了很大的提高，但其临床疗效仍不令人满意。舌诊是中医诊断疾病的客观指标之一，观察舌象变化，可知病邪之浅深、脏腑之虚实。而中风病人的舌象变化多端，多能反映病情进退。在脑中风急性期，舌诊对辨证论治、判断病情轻重及预后转归均有一定的价值。现对2006年―2007年我院收治的123例脑中风病人舌象变化，结合其他体征，进行辨证施治，结果如下。 1　资料与方法 1１1　临床资料 123例病人均为广西中医学院附属瑞康医院神经内科脑血管病区2006年7月―2007年7月收治的急性脑中风病人。其中男72例，女51例；40岁以下2例，40岁～59岁31例，60岁以上90例，平均年龄66 4岁；脑梗死103例，脑出血16例，混合性脑卒中4例。 1１2 入选标准 参照中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的相关标准及中医中风病诊断及分型标准。123例住院病人均属急性中风，经头颅CT检查后确诊，从发病时间到入选时间＜14d。 1１3 观察方法 据邓铁涛望舌诊断标准，嘱病人仰卧位或坐位，将舌自然伸出，在充足自然光线下，观察其舌形、舌色、舌苔并逐一记录，统计结果。 2 结 果 舌形：正常13例(10.57％)，胖边有齿痕39例(31.71％)，瘦小25例(20.33％)，裂纹31例(25.20％)，瘀斑、瘀点50例(40.65％)，芒刺3例(2.44％)；舌色：淡红33例(26.83％)，淡白13例(10.57％)，红绛31例(25.20％)，红35例(28.46％)，紫7例(5.69％)，青4例(3.25％)；舌苔：薄白26例(21.14％)，薄黄15例(12，20％)，白腻2l例(17，07％)，黄腻33例(26.83％)，黄厚15例(11.19％)，黄黑4例(3.25％)，无苔9例(7.32％)。 从123例急性中风病人舌象观察结果来看，舌瘦小、舌有裂纹者各占20.33％、25.20％，而舌瘦小、有裂纹均为阴亏之象。舌红、红绛者均为热象，共66例(53.66％)。舌苔黄、黄腻、黄厚、黄黑者67例(54.47％)，舌苔腻者54例(43.90％)。舌见瘀斑、瘀点者50例(40.65％)，可见中风病人亦多有血瘀之象。 3 讨 论 综观123例急性中风病人舌象的观察，以舌红绛、有裂纹、苔黄腻、有瘀斑、瘀点者多见，故认为急性中风病人以热、痰、瘀为主要病因，阴阳失调、肝肾阴亏、虚火内生常常是导致中风发生的内在原因。中风常因肝阳暴亢引动心火，风火相煽而致，孙思邈早有明训，至刘完素认识更加明确，正如其所著《素问玄机原病式“多因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也”。此后，丹溪则言痰郁化热生风引发中风，《丹溪心法有云：“湿土生痰，痰生热，热生风也”，认为火热是中风病的主要病机。而痰与瘀在病理上亦常常密切相关，“痰阻则血瘀，血瘀则痰滞”。在实际，临床观察中，急性中风亦以痰瘀交阻证候为多见。中风的发生机制是气血升降逆乱严重，气血津液不循常道进行，或滞留，或充溢于神明之腑，形成痰饮、瘀血、气滞。脑卒中多为高龄病人，伴长期高血压、糖尿病或冠心病史，肝肾亏损，肝阳上亢，挟风、挟火，上扰神明，痹阻脉络，为本虚标实之证。依据主症、舌、脉辨证分析。抓住风、火、痰、瘀诸方面的轻重缓急，分别辨证选用中成药，辨证选用不同方剂，配合静脉输注中药针剂，收效甚佳。 本组研究结果提示，脑中风不同个体发病前后的内环境可能是不同的，它可能会导致脑内不同时期的病理变化出现较大差异，以至出现临床表现形式的多样化，由于不同病人的中风具有不同体质，病理表现也不尽相同，所以所有中风病人都用同一种方法或药物治疗显然是不恰当的。在同一个疾病治疗中一定要充分重视个体因素，中医谓之同病异治。当然，这种诊察方法受到观察者主观条件和诸多客观因素的限制。因此，今后运用计算机视觉系统、色度学原理、光学技术和图像分析技术，结合中医舌诊的，临床经验，对舌象作进一步的定性、定量分析，建立舌诊的客观统一识别标准，将对中风的辨证分析、中医药疗效评价更具有临床意义。 作者简介：陈晓峰(1972―)，男，毕业于广西中医学院，主治医师，现工作于广西中医学院附属瑞康医院(邮编：530001)；巩文娟，工作于广西中医学院附属瑞康医院。 (本文编辑　郭怀印) 1