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34例金属烤瓷冠修复失败原因研究【摘要】 目的 探索金属烤瓷冠修复失败的原因。方法 作者对34例(45颗)金属烤瓷冠修复失败的病例进行了回顾性分析。结果 34例金属烤瓷冠修复失败的原因归纳如下：牙龈炎12例、牙龈变色8例、牙冠颜色不协调7例、崩瓷4例、修复体脱落3例。结论 在金属烤瓷铸造修复体时要做到合理设计、提高备牙技术，精确取模、规范操作、积极处理好失败原因，才能收到满意的修复效果。? 【关键词】 金属烤瓷冠；修复；失败原因 金属烤瓷冠修复是临床上常用的修复方法，因其美观和耐用而受到医生和患者的欢迎。但是在临床应用金属烤瓷冠修复中，由于种种原因，会导致修复失败。现总结我院近2年进行金属烤瓷冠修复失败34例患者经验，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 34例均为我科2009年5月至2011年5月的门诊患者中金属烤瓷冠修复失败的病例，其中男21例，女13例，年龄20～67岁，平均43.5岁。牙位分前牙28颗，后牙17颗。 1.2 修复方法 常规检查、比色、牙体制备、取摸、灌注模型、临时冠修复、模型送加工厂制作、2周后试戴金属烤瓷冠并黏固。 2 结果? 34例(45颗)金属烤瓷冠修复失败的主要原因：牙龈炎12例、牙龈变色8例、牙冠颜色不协调7例、崩瓷4例、修复体脱落3例。 3 讨论 3.1 牙龈炎 从本组病例结果中发现，牙龈炎是造成本组金瓷修复体失败的主要原因之一。造成牙龈炎的原因：①冠边缘位于龈下过深。为了美观，临床上多采用烤瓷冠边缘置于龈下。但选择龈下边缘时，要注意勿损伤到牙周生物学范围，在肩台制备和排龈过程中，一旦损伤了牙周生物学范围，就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在??［1］?。②冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。主要表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生。美国牙科协会(ADA)规定，冠缘与牙预备体颈缘之间的间隙不能大于40 μm，临床可接受的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度应在100 μm以内。另外，烤瓷冠边缘外形有多种选择，目前，宽1 mm的135°的凹面形肩台已为国内外学者所公认??［2］?，这样，既保证了瓷的强度，又防止了危害牙周健康。③金瓷冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤，这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关。④黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一，它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。 3.2 牙龈变色 牙龈不仅要健康，而且还应有一个好的美学效果。本组病例中牙龈缘变黑有8例，均为镍铬合金烤瓷牙修复。临床上，关于镍铬合金的腐蚀性造成龈缘黑染的报道越来越多，主要机制是镍铬合金在龈沟液中溶出，对局部组织造成刺激，使龈缘变黑??［3］?。而瓷肩台技术是目前解决非贵金属烤瓷冠边缘龈染色有效方法之一。 3.3 金属烤瓷冠颜色不协调 由此原因造成的修复失败和医疗纠纷的病例在临床上并不少见，对于临床医师及技工来说，烤瓷冠的形态和功能的把握并不难，难点在于对金瓷修复体的颜色的把握上，要做到烤瓷冠的颜色与天然牙协调，就要避免牙齿预备不足、选色误差和加工厂技师制作不规范。 3.4 崩瓷 本组4例出现崩瓷。2例是在修复后半年出现冠切角处大面积崩瓷，究其原因是患者咬食硬物所致；另2例是三单位的纯钛烤瓷桥在修复后2个月出现其中两个单位瓷冠唇面大面积瓷层剥脱，露出金属基底，可能是金瓷匹配和金瓷界面处理上出现了问题。临床上造成崩瓷的原因还有：①金属烤瓷冠在咬合时存在早接触点。②瓷层过厚或不均匀。③瓷烧结温度控制不好。④瓷冠的打磨方法不正确。 3.5 修复体脱落 本组有3例在戴用了2个月至半年后出现金瓷冠脱落，其原因为：①适应证把握不好，右下颌第一磨牙重度磨耗，冠的高度不足，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落，是在所难免。②预备体外形不佳，右上第二前磨牙牙髓治疗后烤瓷冠修复，预备时未能把握好轴面外形，造成锥度过大，冠固位力下降。? 综上所述，金属烤瓷冠修复失败的原因与临床设计、牙体制备及加工制作有密切关系。本组34例失败病例均进行了重新设计、修复处理，返工后取得了令人满意的效果。因此在金属烤瓷铸造修复体时要做到合理设计、提高备牙技术，精确取模、规范操作、积极处理好失败原因，才能收到满意的修复效果。? 参 考 文 献 ［1］ 陈吉华.与牙冠修复相关的牙周组织结构.实用口腔医学杂志，2002，18(4)：376. ［2］ 贾素萍,吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会.中华综合临床医学杂志，2006，8(8)：78?79. ［3］