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120救护车污染研究及消毒方法探析【中图分类号】R12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0226-01 作者简介:童惠琴,本科,主管护师。 【摘要】救护车的污染分析与消毒管理,一直未得到有关人员的重视,通过分析救护车内存在的污染因素,有针对性地做好消毒,也说明应当重视救护车的消毒管理。 【关键词】救护车;消毒;污染 120救护车是医院急诊急救系统中最重要的设备之一,承担着繁重的抢救、运送各类急危重症病人的任务。由于伤病者人员众多,病种繁杂, 包括传染病在内的各种急、危、重病人,救护车车厢空气及物体表面污染状况严重。同时,由于救护车频繁奔忙于运送病人途中,救护车的清洁消毒和管理工作不到位,目前尚未形成制度,也是在预防院内感染上极易被忽视的薄弱环节, 并易造成病员间交叉感染的发生。? 1 救护车污染分析 1.1 车内空气污染:用平板暴露法检测刚接送病人回站的救护车, 取3点高度为1m,暴露5min,对12车次60份空气样品检验结果是:车厢内空气中含菌平均为4859 cfu/m?3,最多可达6430 cfu/m?3,85%车次超过4000cfu/m?3。用同样方法对未经消毒的救护车内进行采样,结果车内空气细菌数量为12085 cfu/m?3。卫生部《医院消毒卫生标准》对救护车环境空气细菌菌落总数卫生标准没有明确规定,将它归属于Ш类环境,其空气细菌数要求≤500 cfu/m?3。根据医院空气微生物评价标准,如果细菌总数为700~1800 cfu/m?3,则存在空气传播感染的危险性。救护车作为运送危重病人的工具,密闭的车厢通风对流效果差,加上创伤、危重病人机体有伤口、抵抗能力相对低下,在细菌如此超标的环境下极易造成院内感染或交叉感染。同时也威胁着医务人员的身体健康。 1.2 车内物体表面污染:采用涂抹法对未经消毒的救护车内物体表面进行采样, 坐垫、车厢内壁、氧气袋、担架、血压计袖带等采用5 cm×5cm灭菌规格板,以浸有中和剂的灭菌棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,并随之转动棉拭子,听诊器、门把手用棉拭子直接涂擦采样。检测结果为车内物体表面细菌数平均为45.7 cfu/cm?2,最高达91.2 cfu/cm?2。用同样方法随机抽查2辆刚接送病人回来的救护车内物体表面进行采样检测,结果物体表面细菌数平均为14.9 cfu/cm?2,最高达20 cfu/cm?2。上述各检测结果均大大超出了卫生部制定的Ш类环境物体表面菌落总数≤8 cfu/m?2范围。这与救护车没有形成常规的消毒隔离制度以及医护人员操作前后、接触病人前后缺乏清洁手的条件有很大关系。若不加以重视,将会造成恶性循环,通过空气或医务人员的手传播给病人,给病人带来额外的负担。 1.3 污染的菌种:从救护车内监测出污染菌有葡萄球菌、四联球菌、大肠杆菌和未能鉴定的G-杆菌,还检测出绿脓杆菌、嗜麦芽假单胞菌、产碱杆菌。上述检测结果表明救护车内大多数是一些条件致病菌病污染,条件致病菌为多重耐药菌,一旦发生感染不易控制。? 2 救护车的消毒措施 2.1 车内空气消毒:用0.2-0.4%过氧乙酸消毒液(常用浓度为1克/立方米), 喷雾消毒后密闭30 min,对较长时间悬浮于车内空气病原微生物的杀灭效果可达85%以上,然后开窗通风15分钟后方可进入,以减少过氧乙酸给人体带来的刺激及不适感。 紫外线消毒是一种物理消毒方法,以其照射60 min,可杀灭车厢空气中自然菌97.92%;照射30min,可杀灭距离灯管1 m处菌片上金黄色葡萄球菌、大肠杆菌与枯草杆菌黑色变种芽胞杀灭100%。但环境中的尘埃、细菌污染程度以及温湿度、照射时间、照射距离等各种因素均可影响紫外线消毒效果。 “84”消毒液配置成1:200浓度,对救护车内空气喷雾消毒,空气采样的细菌杀菌率为98.36%,消毒效果好。但救护车内湿度较大,给患者和工作人员带来工作不便。且“84”消毒液还产生刺激性气味,不仅对金属用品有腐蚀作用,对人体的黏膜、皮肤也有较强的刺激或损伤。 光触媒涂层消毒液,是当今世界上最先进的室内、车内空气净化产品,其抗菌彻底、无公害。它具有杀菌、降解有毒气体、除臭、防霉、防污、净化空气等诸多优点。对救护车进行消毒杀菌效果达100%,24h后平均杀菌率91.2%,48h后平均杀菌率79.5%。该消毒剂消毒效果甚好,但消毒手续复杂,每次消毒所用时间须40 min至lh,且必须专职人员,一辆车的消毒费用每次需要300-500元。 2.2 车内物体表面的消毒:门把手、坐垫、担架、车座、车厢内壁、氧气袋用500mg/L“84”消毒液擦拭3遍; 血压计袖带用500 mg/L“84”消毒液浸泡30 min;听诊器、血