滋阴补阳序贯合并化瘀法联合GnRH-a对EMS术后复发影响得研究.pdfVIP

第一章理论研究 ，第一章．理论研究 宫腔及宫体肌层以外的其他部位，异位的内膜与在位的内膜同样受卵巢性激素的控制和影 响，出现增生和分泌期改变，异位内膜组织在形态学上完全良性，但却和恶性肿瘤一样增 生、浸润、扩散甚至经血管播散和远处转移，可导致痛经、性交痛、盆腔痛、不孕症、月 经异常等，为妇科常见病、多发病，观察生育期妇女的妇科腹腔镜手术中，内异症病变可 达45％111。内异症的发病机理未明，病变广泛，形态多样，且有从盆腔至远处脏器种植浸 cancel”，已经成为近年来妇产科学 润、转移和复发的恶性生物学行为，又被称之为“bee,in 界关注的热点。 第一节中西医学对于子宫内膜异位症病因与病理学的认识 一、中医学的认识渊源 中医学中没有与内异症相对应的病名，根据本病的临床表现，一般认为其属于“痛经、 “瘤瘕二“不孕等病的范畴。如汉代张仲景《金匮要略》日：“经水不利，少腹满痛。’’ 《证治准绳·血瘕》记载：“血瘕之聚，令腰痛不可俯仰，横骨下有积气，牢如石，少腹里 急，苦痛，背普痛，深达腰腹，下挛阴里，若受风冷，子门僻，月水不时，乍来乍不来， 此病令人无子。’’上述所述，与内异症所表现的痛经、瘕瘕、不孕相—致，说明内异症与 瘀血密切相关。《血证论》中指出：“凡瘀血，急以祛瘀为要。”清·柳宝诒《柳选四家医案》 记载：“痛经数年，不得孕育，经水三日前必腹痛，腹中有块凝滞，……询知闺阁之时， 无是病，既嫁之后，有是疾。明·王肯堂《女科准绳》中有：“妇人瘾瘕并属血病……瘀血 停凝，结为痞块”的记载，王清任也指出“气无形不能结块，结块者必有形之血也。均 认为本病的病机关键是血瘀，后世医家也多遵从这一观点，从血瘀立论，采用补肾祛瘀、 益气化瘀、温经祛瘀、化痰散结、行气化瘀等方法论治本病取得了良好的临床疗效。清代 《医林改错》中用少腹逐瘀汤治疗“少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块， 或少腹胀满’’对内异症的治疗法则进行了论述。对中医治疗本病具有重要的参考意义。 然而“瘀血留滞作瘾，唯妇人有之，这说明瘾瘕的形成与女性的生理特点是分不开 的。月经是女性正常的生理现象，是在肾气、天癸的协调作用下，冲任聚五脏六腑之气血， 血海由盛而满，由满而溢，由溢而渐虚，由虚而渐复，周而复始的过程，整个周期伴随着 阴阳消长，气血盈亏的变化。经期胞宫泻而不藏，由满而溢，气血变化急骤，不似平日调 匀，肾气天癸的功能也相对消减。可见在女性特殊的生理过程中，气血相对不足，功能相 对减弱，易致病邪入侵，如此时不重摄生，或感受外邪，或内伤七情，或过早同房都会导 致冲任受损，经血不循常道，流溢脉外，而成瘀血。瘀血一旦形成，又可成为新的致病因 素，瘀血内阻，新血不得归经，致使“新陈干忤，随经败浊”，随着月经周期的变化而积 聚，病情加重日久渐成瘸瘕。正如张景岳所概括的“总由血动之时，余血未净，而～有所 逆，则留滞日积而渐以成瘾矣’’。可见肾气不足是本病发生的内在因素，瘀血是阴阳气血 失调的病理产物，其可作为第二致病因素反过来加重气血失调，故酿成本病的痛经、腰酸 2 南京中医药大学硕士学位论文 等症状愈演愈烈，贯穿了本病发生发展的始终。 文献中关于本病对女性生殖健康的影响也有深刻的认识，如明·朱槁编撰的《普济方》 记载：“……积聚瘤瘕，脐下冷痛，小便白浊，以上疾证，皆令孕育不成；明·王肯堂《女 科证治准绳》则云：“血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，……，少腹里急苦痛，……，此 病令人无子；明·张景岳的《景岳全书》亦云：“妇人久瘸宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢 固不动，气联子脏则不孕，气联冲任则月水不通；清·吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》 中提出“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因突血积于胞中，新血不能成孕……’’。 二、现代医学的认识进展 关于EMS的真正发病机理，迄今不明。目前，被多数学者所认可的有如下几种学说： 1．经血逆流种植学说 经期脱落的子宫内膜，因各种原因逆流盆腔而种植。 2．体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮、胸膜、腹膜等与子宫内膜均由体腔上皮分化 而来。当受到炎症、激素、经血等刺激时，这些组织有可能衍化为子宫内膜而形成EMs。 ．3．血行或淋巴播散学说 子宫内膜可经静脉或淋巴循环转