PICC导管堵塞的预防和处理.pptVIP

非血凝型导管堵塞的预防 给以正确、充分的导管冲洗 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌 尽量选择右侧穿刺 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片 机械性堵管的应对 导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位、重置 导管尖端贴血管壁----改变体位 药物沉淀性导管堵塞的应对 易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠) 血凝性堵管 血栓相关危险因素 管腔内血凝性堵管--管内回血诱发 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当/不充分 导管异位至颈内静脉 回血后是否堵管与回血时间、患者凝血状态相关 导管外凝血-导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织将粘附在导管/导管上异物（粉尘、纤维） 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 WBC Platelets 血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓的基础 导管包裹性血栓 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成 WBC Platelets 纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管 血栓性导管堵塞 1.液体流速减慢，不易抽出回血。 1.不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。 2.易抽出回血，液体流速减慢。 3.长满整个管腔后穿刺点渗夜。 易抽出回血，液体流速不变或减慢。 1少量不影响输液速度 2多则流速减慢，或液体不滴。 血凝性堵塞的发现 部分或全部的回抽或注入困难，液体滴速减慢或不滴 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 血凝性堵塞的预防 导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 导管堵塞的处理 处理： 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞） 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20mlNS注射器 保留时间 2小时-24小时 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 四川大学华西医院肿瘤中心 陈华英 PICC导管堵塞的预防及处理 主要内容 分 类 表 现 预防及处理 原 因 导管堵塞分类 导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝性堵塞 非血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞 机械性堵管 机械性堵管原因 导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险） 导管移位 送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差：导管移位 导管尖端未达到理想位置 药物沉淀性堵管 药物沉淀原因 输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素 地塞米松与异丙嗪抽在一管起混浊反应 地塞米松与苯海拉明不能抽在同一管进行肌肉注射地塞米松不能加入青霉素内 法莫替丁与阿洛西林、碳酸氢钠、万迅、倍能、甲强龙有配伍禁忌。 法莫替丁与溴已新会产生混浊 法莫替丁+头孢类抗生素，出现白色沉淀 法莫替丁与速尿可以产生白色沉淀 葡萄糖酸钙与ATP加一起有白色絮状物出现。 葡萄糖酸钙与甲强龙也有反应 葡萄糖酸钙与阿洛西林配伍出现白色沉淀葡萄