儿科常见病诊疗规程(新).docVIP

常见病诊疗规程 一、小 儿 肺 炎 1、目的：确保小儿肺炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。 2、范围：肺炎。 3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。 4、诊疗规程 4.1 诊断要点： 1、发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。 2、体征 鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。 3、肺部体征 早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音。 4、重症患者常有其他系统体征或症状，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。 5、常见的并发症为肺气肿或肺不张，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性脑病。 6、辅助检查 （1）血象及细菌培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大多数增加，病毒性肺炎血白细胞正常或减低。 （2）胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿。并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改变。 4.2 鉴别诊断 1、急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。婴幼儿全身症状重，因气管狭窄，易致呼吸困难，有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。胸片可帮助诊断。 2、肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部罗音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应加以鉴别。 3、支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。但根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查。 4.3 治疗 1、一般治疗 保持室内空气流通、相对湿度60%；保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 2、病原治疗 （1）抗生素：轻症肺炎可在门诊治疗，首选青霉素G、羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄等。备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。如考虑病原为支原体、衣原体可选用大环内酯类抗生素。 重症肺炎需收住院治疗，视具体情况选择下列用药方案。 方案1：羟氨苄青霉素+克拉维酸或氨苄青霉素+舒巴坦。 方案2：头孢呋新或头孢曲松（罗氏芬）或头孢噻肟。 方案3：大环内酯类（红霉素或克拉仙）+头孢曲松或头孢噻肟，适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者。 用药时间应持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。 （2）抗病毒 A、利巴韦林：广谱抗病毒作用，疗程5~7日。B、中药：可选用感冒清热冲剂、双黄连口服液等。 3、对症治疗 （1）氧疗：凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘弊、口唇发绀、面色发灰等应立即给氧。 （2）保持呼吸道通畅，给予化痰剂：口服棕胺合剂、乙酰半胱氨酸（富露施）、氨溴索（沐舒坦）等化痰剂； 雾化吸入糜蛋白酶或沐舒坦。2岁以下儿童：沐舒坦7.5mg/1ml+生理盐水2ml空气压缩泵雾化吸入，每日两次；2~6岁儿童：沐舒坦15mg/2ml+生量盐水2ml空气温压缩泵雾化吸入，每日两次；6~12岁儿童：沐舒坦15mg/2ml+生理盐水2ml空气压缩泵雾化吸入，每日2~4次。 喘憋严重者可选用支气管解痉剂：保证液体摄入量，利于痰液排出。常用雾化支气管解痉剂用法参照表 5%万托林雾化溶液 0.025%爱全乐雾化溶液（ml） NS（ml） 总量（ml） 可必特雾化吸入剂2.5ml/支 1~4岁 0.25 0.5 1.25 2 4~7岁 0.5 0.75 1.75 3 1.25ml/次+ NS2ml稀释 ≥8岁 0.75 1.0 1.25 3 ≥12岁2.5ml/次 （3）心力衰竭：镇静、给氧、强心、利尿、止喘（详见心力衰竭有关章节）。 （4）腹胀的治疗：伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，酌情联用酚妥拉明（0.5mg/kg）和阿拉明（0.25mg/kg）加入10%GC20~30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2~4次可缓解。 4、糖皮质激素的应用 适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中素养性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2~3次，每次2~5mg，疗程3~5日。 5、其他 肺部理疗有促进炎症消散的作用。如同时伴有体液免疫功能低下，可是酌情应用丙种球蛋白，200~300mg/kg·天，连续3天。 6. 疗效标准 6.1 治愈标准：体温正常、气促消失，可有轻咳、肺部罗音吸收。 6.2 血象白细胞恢复正常。 6.3 X线检查：炎症吸收好转。 二