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丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊治的效果评价 -瑞昌市中医院 幸小英 【摘要】 目的 研究小剂量丙泊酚复合芬太尼应用于门诊胃肠镜诊治术的麻醉效果及对呼吸、循环功能的影响和不良反应，评价其实用性及安全性。方法 ：比较胃镜麻醉组和对照组检查中的反应及检查前、中、后BP、HR及Spo2的变化。结果 ：从注射丙泊酚至意识消失时间(33±6.5)s，胃镜检查治疗时间4～8 min，意识恢复时间(7.5±4.1)min，定向力恢复时间(22.5±3.1)min，所有患者均在定向力恢复之后20～30 min步行离院。麻醉组组恶心、呕吐、咳嗽、躁动发生率分别为1.2%、3.8%，1.2%，而对照组为97.5%、22.5%28.8%，P＜ 0.001。胃镜检查麻醉组耐受性好。结论：小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，安全有效，耐受性好，有利于病灶的观察。 【关键词】丙泊酚 芬太尼 静脉麻醉 胃镜检查 无痛胃肠镜检查已在全国多家医院开展，用于诱导麻醉的药物多为丙泊酚、地西泮、力月西、氯胺酮等，是在常规检查中应用一定剂量的静脉麻醉剂，使病人有一短暂睡眠过程，检查完毕病人立即恢复如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术[1]。我们对ASAⅠ、Ⅱ级自愿接受无痛胃镜检查的患者，应用小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 自愿接受检查患者160例（麻醉组80例、对照组80例}。两组患者年龄、性别、体重无统计学差异 。 1.2 方法 1.2.1 胃镜检查准备：麻醉组8h内禁食、禁饮。取侧卧位，常规鼻导管吸氧，心电监护,放置并固定牙垫。检查前建立静脉通道，诱导时静注芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg，前10 s静脉推注30 mg，继而速度减慢，待患者呼之不应，睫毛反射消失，即可行胃肠镜检查治疗。对照组常规要求禁食、禁饮，检查前口服利多卡因胶浆10Ml。检查中若患者出现干呕、躁动、呃逆时追加25～50 mg，直至胃肠镜诊治术完毕。 1.2.2 观察内容 检查中记录患者反应及检查前、中、后BP、HR、及SpO2的变化。肢体反应分3级：1级，无肢体活动；2级，肢体无意识活动，不影响检查操作；3级，肢体有目的的活动不能进行检查[2]。采用Ramsymin分级法观察麻醉程度。1级，个别患者焦虑躁动不安；2级，清醒、安静、合作；3级，安静入睡，仅对指令有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间或声觉反应敏感；5级，入睡，对轻扣眉间或声觉反应迟钝；6级，深睡或意识消失，处于麻醉状态。观察患者检查结束清醒后对检查的遗忘程度。 1.3 统计学方法 所有数据使用均数±标准差或发生率表示，运用PEMS3.1统计分析，两样本均数的比较用t检验，样本率用x2检验。 2 结果 2.1 麻醉效果 2.1.1 检查中患者的反应 从注射丙泊酚至意识消失时间(33±6.5)s，胃镜检查治疗时间4～8 min，意识恢复时间(7.5±4.1)min，定向力恢复时间(22.5±3.1)min，所有患者均在定向力恢复之后20～30 min步行离院。胃镜麻醉组效果满意，少数有咳嗽、恶心、呃逆；对检查过程均无记忆。胃镜对照组均有咽部不适，大部分伴恶心、呕吐、咳嗽、躁动，两组比较差异有显著性（P＜) 表1 两组胃镜检查过程中的反应 例(%) 组别 例数 恶心呕吐 咳嗽 躁动 呃逆 咽部不适 胃镜麻醉组 80 1﹙1.2﹚﹡ 3﹙3.8﹚﹡ 1﹙1.2﹚﹡ 2﹙2.5﹚ 1﹙1.2﹚﹡ 胃镜对照组 80 78﹙97.5﹚ 18﹙22.5﹚ 23﹙28.8﹚ 0﹙0﹚ 40﹙50﹚ 注：与胃镜对照组比较，﹡P＜0.01 2.1.2 检查前、中、后BP、HR、SpO2的变化 胃镜麻醉组检查中少数患者BP稍有下降，下降程度分别为⒘9%、⒙5%，为一过性，检查后很快恢复。检查中、后HR无明显变化(P0.05)，而胃镜对照组有BP升高和HR增快，两组比较差异有显著性(P＜0.001)(表2)。检查前、中、后 SpO2差异无显著性。 表2 两组胃镜检查前、中、后BP、HR、SpO2的变化±s 组别 检查时间 SBP﹙mmHg﹚ DBP﹙mmHg﹚ HR﹙次/min﹚ SpO2﹙％﹚ 胃镜麻醉组 检查前 125.76±15.55 81.47±12.52 72.98±10.60 98.51±0.66 检查中 121.10±12.80 73.10±11.23 69.45±9.20 96.71±1.26 检查后 118.58±14.30 79.04±11.27 70.66±8.29 98.41±0.57 胃镜对照组 检查前 115.71±10.34 75.78±8.44 74.56±