腹部 查体课件abe.pptVIP

? 嘱病人解小便，排空膀胱 肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘 视诊内容 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况 3 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等 单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动 有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌 有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎 有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋部 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点) Murphy征 用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。 肾脏触诊 肾肿大见于 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 移动性浊音 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 移动性浊音+ (表明腹水1000ml） 腹水叩诊 在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘 肝界的叩诊 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹 白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 腋前、腹侧皮肤紫纹 满月脸 腹壁皮肤紫纹 大腿皮肤紫纹 腹纹 白纹 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成 成人—腹股沟斜疝、股疝 脐部 脐疝 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 上腹部搏动 正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动 右室肥大 主动脉瘤 上腹博动 态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表情和转移病人的注意力 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊 触诊步骤 浅触诊 深触诊 浮沉触诊 紧张度减低或消失 正常人 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度增加