第四章 腹部评估.pptVIP

三、脾脏叩诊 脾脏叩诊 途经 左腋中线 正常脾界 左腋中线9－11肋间。长度4－7cm。 脾界变化 扩大 脾肿大 缩小 左侧气胸、胃扩张、肠胀气等 脾脏体表投影 四、移动性浊音(shifting dullness) 移动性浊音阳性：腹腔内游离腹水大于1000ml 移动性浊音 卵巢囊肿与腹水的鉴别 五、肋脊角叩痛 肋脊角体表投影 肾区叩击痛 六、膀胱叩诊 叩诊部位：耻骨联合上方 膀胱空虚时叩诊为鼓音，膀胱充盈时为浊音 腹部听诊 腹部听诊区 肝脏摩擦音 胰腺摩擦音 脾脏摩擦音 肠鸣音 腹主动脉杂音 肾动脉杂音 一、肠鸣音(gurgling sound) 肠鸣音：肠腔内气体和液体随肠蠕动而流动， 产生一种断断续续的咕噜声（或气过水音）。 正常肠鸣音大约每分钟4－5次。 肠鸣音活跃：每分钟10次以上，音调不高亢 肠鸣音亢进：次多，音亮，调高，伴金属音 肠鸣音减弱：明显少于正常或者数分钟一次 肠鸣音消失：持续听诊3－5分钟未听到 二、血管杂音 动脉杂音 腹部中央：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 左右上腹：肾动脉狭窄 下腹两侧：髂动脉狭窄 肝区左叶：左叶肝癌 静脉杂音 门脉高压：脐周或上腹部，为连续的嗡鸣声 三、摩擦音 临床意义 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆 囊炎、腹膜炎 四、振水音 正常人餐后或大量饮水后可有振水音，清 晨空腹或餐后6－8小时以上仍有振水音则提示 幽门梗阻或胃扩张。 消化性溃疡的体征分析 主要体征：上腹部压痛（可呈指点状） —如何描述压痛？ 具体部位 深/浅 轻/明显 —发现压痛还应注意哪些体征？ 腹壁紧张度 反跳痛 阳性体征/阴性体征 —应注意鉴别哪些疾病？ 心脏/肝/胆囊/胰腺/肠道疾病 消化性溃疡的主要并发症 出血 出血的体征分析 低血容量的表现 贫血的表现 生命征 神志改变 穿孔 急性腹膜炎的体征 腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 可能有移动性浊音 幽门梗阻 胃型及蠕动波 振水音 癌变 上腹包块 上腹压痛 可能并发幽门梗阻/出血 WHEN WHAT HOW THANKS Based on textbook of Health Assessment 2011 二、压痛及反跳痛 压 痛tenderness 反跳痛rebound tenderness 1. 胃炎或胃溃疡 2. 十二指肠球部溃疡 3. 胰腺炎或肿瘤 4. 胆囊炎胆石症 5. 阑尾炎 6. 小肠疾病 7. 膀胱子宫疾病 8. 回盲部病变 9. 乙状结肠病变 10.脾或结肠脾曲病变 11.肝或结肠肝曲病变 12.胰腺炎腰部压痛点 髂前上棘 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign)： 腹膜炎患者因壁层腹膜受到刺激，所导致的腹肌紧张、压痛及反跳痛，上述体征的范围通常反映了腹膜炎波及范围。 压痛与反跳痛为非客观性体检，必须与患 者进行良好的沟通，体检的同时应注意患者应 答的可信度，并注意患者的精神状况，比如 ★患者可能因症状严重或情绪紧张致使压 痛范围扩大，程度加剧 ★某些存在精神或心理障碍的患者可能人 为夸大病情使结果不准确 三、脏器触诊 肝脏触诊 肝脏的体表投影 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 肝脏触诊及测量 肝脏触诊注意点 ▲要教会患者腹式呼吸，并与之密切配合 ▲触诊开始的位置宜低，通常可从右下腹开始，另外应注意避开腹直肌 ▲以食指前外侧指腹触诊肝脏 ▲触诊时切勿用力过猛,动作过快 ▲其他易误认为肝脏的腹腔脏器：腹直肌腱划、横结肠、右肾下极 肝脏触诊内容及描述 大小：触及肝脏肿大必须叩诊出肝上界 质地：分三级：质软、质韧、质硬 表面