PCOS的临床诊断..ppt

PCOS的临床诊断与治疗 同济医院 钟 刚 内容提要 概述 PCOS病理生理及合并症 PCOS诊断 治疗目标 PCOS治疗方法 概 述--PCOS 发生率 生育年龄妇女:最常见的内分泌疾病 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 概 述--真正的综合症 由不同症状和体征组合在一起的异常表现,是一种真正的综合症,影响到生殖、内分泌、代谢等多个方面 本综合征从青春期前后开始，各种症状持续至妇女绝经后，严重影响妇女的生命质量 概 述--真正的综合症 近期：严重影响患者的生殖功能和月经功能 远期代谢并发症： PCOS的发病机制 多基因的常染色体显性遗传性疾病 目前的候选基因:胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 PCOS的病理生理(1) 雄激素生成分泌过多 雌酮外周转换来源增加（E1/E21） 促性腺激素分泌不协调 (LH ?, FSH ?) 胰岛素抵抗与高胰岛素血症 (PRL ↑) PCOS的病理生理(2) 肥胖型PCOS 非肥胖型PCOS 胰岛素 ↑↑ 轻微↑或正常 雄激素（卵巢，肾上腺) ↑↑ ↑ SHBG ↓↓ ↓ 游离睾酮 ↑↑ ↑ IGFBP-I ↓↓ ↓ LH 轻微↑或正常 ↑ IR与HI的结果 糖尿病 高雄激素血症 高血压 PCOS的合并症 PCOS 的临床特征 -??月经稀发 +/-功能性子宫出血 -??不孕 -??痤疮和多毛 -??向心性肥胖(腰/臀0.8,在50%患者见到) -??内分泌异常 -??雄激素增多 -??LH/FSH比值增高 -??胰岛素抵抗和高胰岛素血症 所有患者无论是瘦还是胖均可有这些特征 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题 1935年，Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征） 1990年NIH制定了PCOS诊断标准： PCOS诊断标准的演变过程 2003年5月欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。 PCOS诊断标准的演变过程 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 多毛及/或高雄激素血症（Hirsutism and/or hyperandrogenemia） 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulation and/or polycystic ovaries） 排除其它雄激素过多的相关疾病，肾上腺疾病如CAH、柯兴氏征；排除产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。 PCOS诊断标准重庆共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 标准的判断 稀发排卵或无排卵 判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条 月经规律并不能作为判断有排卵的证据 - 基础体温、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵 - FSH和E2水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 标准的判断 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位； 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值 标准的判断--PCO测量方法 PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数。 PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生