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产前出血临床救治与护理【摘要】　目的：关注产前出血对母儿结局的影响，降低产前出血母儿病死率。方法：通过对我院2011年2月～2012年7月收治的100例产前出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨产前出血的原因及其对妊娠结局的影响，总结产前出血的临床救治和护理经验。结果：迅速查明产前出血原因是救治成功的关键，适时终止妊娠是降低母儿病死率的有效措施。结论：做好产前出血的救治和护理，是保证母儿安全健康的关键。 【关键词】　产前出血；临床救治；护理 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘，其中前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。产前出血最佳的处理归功于正确和及时的诊断病因，而产妇心理也较紧张和恐惧，如何加强此类患者的护理十分重要。现对我院2011年2月～2012年7月收治的100例产前出血患者的临床资料进行如下分析。 1 　资料与方法 1.1　一般资料：选择我院2011年2月～2012年7月诊治的产前出血患者100例为研究对象，年龄23～37岁，平均27.6岁。既往体健，无内外科并发症，凝血机制正常，均为初产妇。孕27-38周入院，均以“阴道出血”为主诉，伴或不伴下腹痛。入院后予以相关检查，明确病因。其中前置胎盘83例，胎盘早剥14例，宫颈息肉3例，根据病因予以相应治疗，并选择刮宫产为主的分娩方式。产后患者均恢复尚可。 1.2　临床护理措施 1.2.1　心理护理及病情观察：消除产妇恐惧及紧张心理，指出阴道流血有一定的发生率，但大多数恢复尚可，争取产妇及家属的理解和支持。同时做好B超、妇科检查等相关检查，进一步明确病因。未明确之前，予以密切监护胎心、胎动变化。观察阴道流血量，保持外阴清洁，臀下垫消毒会阴垫预防感染。予以口服硫酸舒喘灵、静脉滴注利托君抑制宫缩，促胎肺成熟及各项术前准备，必要时终止妊娠。 1.2.2　期待疗法：①绝对卧床休息，密切注意阴道出血情况；②彩色超声检查，了解胎盘附着部位、大小、厚度、有无植入、早剥等情况，以便估计期待的期限；③卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息；止血后，只能轻微活动。采用左侧卧位，可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环。孕妇应保持精神安静，可给予适当的镇静剂；④避免局部刺激：禁止性交及阴道检查，避免过多的腹部检查等局部刺激；保持大便通畅，减少屏气；尽量延长孕周；宫颈息肉至出血者，血止后可尽早出院。对于中央性前置胎盘、胎盘早剥等可能危及母婴生命而采取剖宫产者，须做好术前准备工作。心理护理贯串于始终，鼓励安慰者配合治疗，战胜疾病。勤巡视病房，勤听胎心率变化，倾听孕妇主诉，指导产妇合理饮食、休息等。 1.2.3　终止妊娠的时机：下列情况应考虑终止妊娠：①有条件进行胎儿肺成熟度检查者，一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠；②不能进行胎儿肺成熟度检查者，孕35周后胎儿基本成熟，也可终止妊娠；③反复出血量多致孕妇贫血休克者。 2　 结果 100例中53例经阴道B型超声检查诊断为前置胎盘，18例为胎盘早剥；1例在临产破膜后出现阴道出血伴胎心率晚期减速，考虑帆状胎盘前置血管破裂出血；20例予密切观察，24h内均出现临产表现，产后证实无胎盘血管异常，考虑为见红6例B型超声检查未发现异常，予止血抑制宫缩等保守治疗无效，行窥检发现宫颈息肉，宫颈糜烂出血，经摘除息肉，局部压迫止血处理后血止，继续妊娠至足月分娩；1例为剖宫产术后瘢痕子宫，行剖宫产终止妊娠，术中发现子宫瘢痕处裂开；1例B型超声检查和窥检均未发现异常，见尿道口有血流出，考虑尿道出血，予对症止血治疗，妊娠至足月分娩。 3　讨论 产前出血一般以孕晚期为多见，以前置胎盘为第一原因，且有突发性、偶然性、紧迫性等特点，易引起严重后果，尤其是胎盘早剥。入院后须详细询问病史，完善B超检查以进一步明确病因。密切观察腹部有否板状腹、血性羊水及阴道流血等胎盘早剥的征象以及无痛性阴道流血的症状。一般出血原因有：前置胎盘、胎盘早剥、前置血管、轮廓胎盘及有缘胎盘、蜕膜息肉、子宫颈息肉、子宫颈癌合并妊娠、外伤、性生活后等原因，并常伴有子宫收缩痛，根据不同病因予以相应治疗，暂未能明确病因者，先予以保胎，对症处理，在密切检测胎心胎动前提下尽量延长孕周。 护理主要在于观察与心理护理：首先要纠正产妇恐惧及紧张心理，告知其阴道出血可能的原因以及相应的处理方法。鼓励安慰产妇，使