产后出血16例救治回顾及护理.docVIP

产后出血16例救治回顾及护理摘 要 1998年9月～2008年9月收治产后出血致器官功能受损16例患者,对其临床资料进行回顾性救治分析，总结认为产后出血若得不到及时纠正，各器官或系统不同程度受到损害，其预后随失血量、失血速度及产妇体质等因素有不同程度的变化，经过积极抢救休克、严密细致监测、及早发现各器官功能受损，并给予及时处理与护理，均会痊愈。 关键词 产后出血 救治 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.254 临床资料 1998年9月～2008年9月收治产后出血致器官功能受损16例，年龄20～39岁；初产妇3例，经产妇13例，其中行子宫次全切3例，子宫全切1例。 临床监测与护理 密切配合医生进行抢救：患者失血多，血容量严重不足。为保证生命体征平稳，立即建立两条以上静脉通道，必要时静脉切开，为快速输液、输血作好充分的准备。对于失血严重、临床症状严重者立即大流量氧气吸入，必要时面罩加压给氧，以增加血氧含量，减轻主要脏器的缺氧，有利于休克的好转。采取血液标本化验，如血常规、血型、交叉配血等。输血前还要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相关检测。建立心电监测，严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，并作好记录。留置导尿管，观察并记录尿量。每10～15分钟观察阴道流血及子宫收缩情况1次，准确记录失血量、颜色、性质，同时配合医生做专科检查，积极寻找出血原因，祛除原发病因，达到止血目的。 循环功能监测：①持续心电监护：严密观察心率变化、心电图波型。本组根据心电监护提示低血钾6例，经补钾后恢复正常；窦性心动过速10例，给予西地兰、异博定等处理；窦性心动过缓3例，经给予654-2静推后心率逐渐正常。②血压监测：采用无创血压监测，开始每10分钟1次，逐渐稳定后改为0.5、1、2、4小时各1次。有3例血压恢复正常后出现血压降低，在补充血容量基础上，针对性地使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素后血压回升并稳定。③尿液监测：给予持续导尿，导尿时间依病情而定。每小时记录尿量、颜色、性质，尿少时注意减少或停止钾的摄入；尿量过多时，应注意血压变化，避免血容量不足。 呼吸系统的监测：根据监护仪上呼吸频率曲线及血气分析指标，判断有无呼衰及呼衰分型，为是否需呼吸机辅助呼吸提供依据。本组病例有1例因Ⅰ型呼衰，经呼吸机辅助呼吸后低氧血症得以纠正。加强呼吸道湿化、保湿，保证气道通畅，每日雾化吸入2次，雾化后协助患者坐起拍背，鼓励咳嗽，以利排痰。 肾脏功能监测：准确记录24小时出入水量，观察每小时尿量在30ml，及时检查血钾、BUN、肌酐等肾功能指标。对少尿型肾衰，严格控制入量，以量出为入、宁少勿多为原则，限制钠、钾的摄入，避免使用对肾脏有损害的药物；对非少尿型肾衰，重点是维持肾灌注及电解质平衡。 胃肠道功能的维护：产后出血，无论有无胃肠功能紊乱，常规给以抗酸药及甲氰咪胍等抗H2受体药物以保护胃黏膜。出血时给予止血、禁食、胃肠减压、输血等处理。 意识观察：观察患者意识是否清楚，能否表达病情变化。患者若由兴奋、烦躁转为表情淡漠、对刺激反映迟钝、意识模糊甚至昏迷，则是休克表现。 血液保存：浓缩红细胞的保存温度为摄氏2～6℃，保质期为21天；血小板的保存温度为摄氏20～24℃，保质期为24小时，4℃保存有害，宜即采即输；新鲜冰冻血浆的保存温度为-20℃，保质期为1年，输注前宜置于37℃温水中融化，解冻后不能及时输注者宜存放于摄氏4℃环境中，≤24小时。 输血准备：输血时严禁空气进入血袋内，注意输血的速度。在输血过程中，经常观察患者有无发热、过敏反应发生，临床上较常见的是皮肤瘙痒及荨麻疹，可予地塞米松5mg静注或非那根12?5mg肌肉注射。 输血后处理：输血完毕，应密切观察患者有无不良反应。血袋应保留当班后丢弃，以备核查。输血器及血袋均为一次性使用后集中销毁。 一般护理 基础护理：①生活护理：保持皮肤清洁、干燥，勤换衣服、床单，给予防褥疮护理，注意保暖。每日口腔护理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗会阴部2次，大便后随时抹洗，防止细菌逆行感染。恢复自理能力后，督促患者搞好个人卫生。②饮食护理：产后出血体质虚弱，应供给高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易于消化的饮食，促进机体康复。 心理护理：患者和家属对突然发生的危急情况无任何思想准备，同时对疾病缺乏了解，表现出束手无策、紧张恐惧。待患者病情稳定后，及时对患者和家属作有关产后出血发生、发展及预后情况的知识宣教，使之树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。 讨 论 通过对本组病例的护理体会到，在对产后出血患者争分夺秒的抢救中，熟练的、密切的护理配合非常重要。护士不但要有扎