产后出血中缩宫药物临床应用和进展.docVIP

产后出血中缩宫药物临床应用和进展 关键词 产后出血 缩宫药物 临床应用 进展 产后出血（PPH）是产科常见的并发症1～3，是指胎儿娩出后24小时内阴道血量500ml，由于产妇的大量出血，可引起休克，甚至导致死亡4，5，是孕产妇死亡的最主要原因之一，多数患者可以通过药物治疗得到控制，近年来随着缩宫药物的研究不断深入，还有一些老药新用等研究的出现，在缩宫治疗方面取得了较大程度的进展，为总结产后出血中缩宫药物的临床应用经验，本文结合临床实际和有关文献报道进行阐述如下。 催产素 催产素是一种垂体神经激素，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。用法：20U催产素加入平衡液500ml中静滴，滴速40～100滴/分或20U子宫体直接肌肉注射，有资料报道缩宫素肌内注射后3～5分钟起效6，7，作用持续30～60分钟；静脉注射立即起效，15～60分钟内子宫收缩的强度与频率逐渐增加，使子宫收缩，达到止血的目的。 前列腺素衍生物的应用 米索前列醇具有强烈的子宫收缩作用，是一种前列腺素E1（FGEl）的衍生物，临床给药途径主要是阴道上药、直肠给药、舌下含化、口服等。有资料报道8，对89例因子宫收缩乏力致产后出血的产妇在采用缩宫素治疗不理想时予米索前列醇舌下含化。结果 89例产妇予米索前列醇后均在20分钟内宫缩加强，出血得以控制。米索前列醇还可宫腔内放置。有资料报道91例37岁产妇，在家阴道分娩5天后，出现阴道大流血1天入院，出现发热及脉搏快，B超提示有胎盘残留，经抗炎、催产素及麦角缩宫治疗，清宫时检查无产道裂伤，阴道流血多，立即双手压迫子宫，准备行子宫次全切除时，米索前列醇800μg置入宫腔内，并继续用双手压迫，结果出血得到控制，子宫切除得以避免。 卡前列素氨丁三醇，15—甲基PG F2α，是缩宫药，又名欣母沛，1986年在瑞典首先上市，为PG F2α衍生物，性质比较稳定，作用持久（维持8小时），其兴奋子宫平滑肌的作用比PG F2α强20～100倍，可刺激妊娠子宫肌层收缩，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥作用，具有刺激子宫收缩和扩张子宫颈的双重作用。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、体温增高、血压升高等。对宫缩乏力所致的产后出血用常规方法治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，可间隔15分钟重复使用。结果：92名患者中，74例显效，14例有效，有效率957%。 卡孕栓简称：P605（卡孕栓），是前列腺素F2α的衍生物，化学名I 52甲基2PGF2α甲酯。卡孕栓主要给药途径为直肠给药、阴道给药、舌下含服。卡孕栓对子宫收缩有明显的作用，特别是对子宫下段收缩不良，效果更佳。张秀荣报道10，对200例自然分娩的产妇应用卡孕栓预防产后出血，与催产素组进行比较，催产素组2小时平均出血量310±56ml，卡孕栓组产后2小时平均出血量230±485ml，卡孕栓组的出血量明显比催产素组低，两组比较差异有显著性（P005）。 其他药物：Ca2+是凝血过程中必不可少的一个因子，可以有效提高子宫平滑肌对宫缩剂的敏感性，同时还可以增强宫缩剂的药效，在临床中有资料应用10%葡萄糖酸钙10m1+50%葡萄糖注射液40ml，混合后静脉推注，使产后2小时出血控制率9629%。 新进展 新药卡贝缩宫索和缩宫素都是多肽类激素的宫缩药，作用机制和缩宫素一样。但该药为人工合成的长效缩官素，血浆半衰期长达40分钟，用药后2分钟内即可见效。是一种见效快、缩宫作用持久的新型缩宫药。①麦角新碱：麦角新碱可有效收缩子宫上下段，常规用量02～04mg，肌注或静推。麦角新碱在收缩子宫的同时，也对血管平滑肌有收缩作用，从而引起孕产妇血压升高。②卡前列甲酯栓该药为人工合成的前列腺素F衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，起效快，缩宫作用持久。该药不良反应少见，且较轻微，使用简便安全，药物不进宫腔，降低了宫腔感染的发生率。③脑垂体后叶素：该药内同时含有缩宫索和加压素，对子宫节律性收缩有较好的增强作用，可用于治疗宫缩乏力所致的产后出血，还能用于有产后出血高危因素的孕妇，预防产后出血。药物稀释后，在子宫肌壁多处进行注射，起效快，止血效果显著。加压素作用于子宫组织血管，使其快速收缩，减少出血组织局部血流，凝固血液，从而达到止血的目的。对于剖宫产术中难治性产后出血，可局部使用血管加压素，药物渗透至胎盘附着处，可有效止血。 总之，产后出血（PPH）是产科常见的并发症，由于产妇的大量出血，可引起休克，甚至导致死亡，是孕产妇死亡的最主要原因之一。多数患者可以通过药物治疗得到控制，本文结合临床实际和有关文献报道说明了这一点。 参考文献 1 陈春林.介入治疗在产后出血中的应用[J].中华实用妇科与产科杂志，2011，17（2）：