主动脉夹层非手术治疗护理干预.docVIP

主动脉夹层非手术治疗护理干预【摘要】　主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中层而形成的血肿，在裂开间隙内有流动或凝固的血液形成，并沿主动脉环形或纵形扩展的一种血管系统危急重症。急性主动脉夹层患者中，约5%的患者在夹层发生后48小时内死亡，75%的患者在2周内死亡。90%以上患者有剧烈的胸背或腰腹部疼痛，多在激动或突然的大力运动时出现。主要致死原因为主动脉夹层破裂后，患者很快处于休克或临终状态。随着主动脉夹层顺行或逆行发展，可引起组织灌注不良、主动脉瓣返流、升主动脉夹层逆行累及室间隔。术前处理为择期手术创造条件和争取时机，我科自2006年1月至2011年5月收治主动脉夹层患者15例，现将护理体会报告如下。 【关键词】　主动脉夹层；护理 1　临床资料 本人随机抽取我院2005年1月～2011年5月的15例患者进行分析，其中男11例，女4例，年龄46～76岁，Ⅰ型11例（74%）、Ⅱ型2例(20%)，Ⅲ型1例(10%)。临床变现为突发性胸痛、胸闷气短、腰痛、晕厥入院。入院后急性期（48h内）死亡1例，2周内死亡3例，6例内科保守治疗，5例转上级医院行胸外科手术治疗。 2　护理 2.1心理护理：主动脉夹层患者发病开始多表现为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有焦虑、窒息感及恐惧濒死的恐惧感，加上对环境、监护仪器的陌生使其更加忧虑，因此责任护士应对每一位患者做出正确的评估，做好健康教育，给予心理疏导和关怀。同时通过积极止痛、镇静的措施让患者安静下来，避免患者心理紧张，而引起血压升高，同时安抚患者及家属的情绪，介绍医生护士的姓名、周围环境、设施。护士以高度责任，熟练的的护理技术，减轻焦虑，改善应激状态。 2.2饮食护理：剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食鲜蔬菜、水果，保持二便通畅，切记用力排便。部分的患者由于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的破裂而导致死亡。 2.3　病情的观察与护理　（1）疼痛：患者最典型的症状就是疼痛，因此要严密观察疼痛的性质、部位、时间、程度及部位，及时报告医生，采取及时有效的措施，如疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。多与患者沟通，疼痛处切勿按压、拍打及热敷，掌握疼痛的规律，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等止痛镇静药，应用大剂量镇痛剂者，护士除准确、及时的执行医嘱外，还要密切观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒。（2）生命体征及入出量的观察：严密监测心电、 血压、 心率、呼吸等生命体征变化，记24 h出入水量，给予中高流量氧气吸入（4～6L/min），测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准，血压过高，可导致瘤体破裂大出血而死亡，如发现血压大幅度的下降，可考虑瘤体破裂，立即报告医生，随时做好抢救。有效的减慢心率和降低心肌收缩力以及射血速度可防止或控制夹层血肿再延伸。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵输入，使血压控制在90～110/60～70mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常；视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔，使心率控制在60～70次/min为宜，硝普钠层血管平滑肌松弛剂为停药后5min后血压即回升到原水平，应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。硝普钠遇见光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等不良反应。注意观察肝肾功能变化，观察尿量、颜色、性状，准确记录24 h出入量；并观察有无便秘。要注意观察尿量，准确记录出入量，保持出入量的平衡，每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良，防止急性肾衰等并发症。因此早期确诊，严密观察病情变化，备好抢救物品和药品，熟练抢救技术，积极主动配合抢救，准确及时地执行医嘱，做好一般和心理护理，加强健康。教育，对降低病死率、提高抢救成功率、促进患者康复极为重要。 2.4基础护理：发病5-7天内绝对卧床休息，由护士及家属协助完成所有的生活护理，为患者提供安静舒适的病房环境，定时通风换气，室内温度在18℃～20℃为宜，避易消化免因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得家属配合减少探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。 3　出院指导 (1)：合理休息，适当运动，保证充足的睡眠，保持