乙醇在翼状胬肉术中应用疗效观察.docVIP

乙醇在翼状胬肉术中应用疗效观察摘 要 目的：观察乙醇应用在治疗翼状胬肉手术之中的临床效果。方法：2006年6月～2010年6月收治初发性翼状胬肉患者196例196只眼，均在显微镜下手术操作，手术方式采取胬肉切除加丝裂霉素联合自体结膜瓣移植术，将乙醇应用与手术之中来帮助松解并完整剖除胬肉头部及变性组织，观察术后角膜创面上皮愈合时间和复发率。结果：196例翼状胬肉患者手术时间较原术式手术时间缩短，术后角膜创面愈合时间平均3.64±1.52天，术后并发症和复发率明显减少。结论：乙醇应用与翼状胬肉手术中，能有效地从手术复发的基础和原因上抑制翼状胬肉的复发，并有效地降低术后并发症，缩短手术时间，减轻患者痛苦。 关键词 乙醇 翼状胬肉 角膜上皮 复发率 虽然治疗翼状胬肉的方法很多，但手术仍是此病的主要治疗措施［1］。将乙醇应用在翼状胬肉切除加丝裂霉联合自体结膜瓣移植术中，效果满意，现将手术术后效果观察报告如下。 资料与方法 2006年6月～2010年6月收治翼状胬肉患者196例196只眼，均初发性翼状胬肉患者。其中男79例79只眼，女117例117只眼，年龄36～65岁，平均年龄51.5岁。196例患者196只眼均在显微镜下手术操作，采取翼状胬肉切除加丝裂霉素联合自体结膜瓣移植术式。 手术方法：①按照正规的翼状胬肉切除加丝裂霉素联合自体结膜瓣移植术操作：显微镜下操作，表面麻醉下，嘱患者术眼向胬肉头部的方向转动注视，自角膜缘后2mm处剪断胬肉颈部及球结膜，镊子夹起角膜上的胬肉头部组织并固定，用1ml注射器向胬肉头部注射75%酒精0.05～0.1ml(根据胬肉头部大小决定注射的量)，接着用大量生理盐水冲洗结膜囊，数十秒后可见胬肉头部周边的角膜上皮轻度水肿，此时镊子牵拉胬肉头部组织，用自制剃须刀片沿胬肉头部周边1mm处，轻轻切剥胬肉头部组织及角膜上皮至角巩膜缘处，镊子轻轻牵拉配合刀片的切剥，较轻易地即可在短时间内将胬肉头部组织完整的剖除，并保持角膜创面的光滑。②镊子固定胬肉颈部及球结膜，用剪子分离球结膜下胬肉体部以及周边的变性组织，至肌肉附着处并予以剪断，再沿角巩膜缘向后分离变性结膜及筋膜组织，并予以剪除。③结膜面下放置0.2mg/ml MMC棉片，覆盖角巩膜缘及后面的暴露巩膜面3分钟，根据患者年龄大小及结膜厚度而定放置的时间。用80～100ml生理盐水冲洗结膜囊。④取自体角膜缘下方结膜瓣及角膜缘上皮组织，对位移植至暴露的角巩膜面，10/0无损伤缝线连续缝合并固定在巩膜面，术后涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，单眼加压绷带包扎。⑤术后给予常规抗生素应用7天，术后第2天换药，检查结膜瓣复位情况和角膜上皮愈合情况，并开放点眼，应用自配氯霉素地塞米松滴眼液1/小时，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶3/日，1周后氯霉素地塞米松滴眼液改为4/日，持续4～6周。12天拆除结膜瓣缝线。 治愈标准的判定：角膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及翼状胬肉病变组织再度侵入角膜透明区，无瘢痕组织严重增生黏连导致眼球运动障碍及影响面部美观。 术后观察和随访：术后检查在裂隙灯下观察植片结膜瓣的成活生长情况，角膜创面的愈合情况，结膜、角膜缘新生血管、有无感染及复发等情况。术后所有病例随访12～24个月，平均16.5±3.8个月。 结 果 角膜上皮创面愈合情况：以1%荧光素钠染色检查，所有患者术后角膜创面愈合天数平均3±1天。196例翼状胬肉患者术后第2天、4天换药，结膜瓣均有不同程度的水肿瘀血，一般7～10天都能吸收平复，无明显临床意义。 复发情况：所有患者术后随访12～24个月，平均16.5±3.8个月，术后6个月随访无1例复发；术后6～12个月随访有2只眼复发，复发率%，12～18个月随访有3只眼复发，复发率%，18～24个月随访有1只眼复发，复发率%。复发率3.23%。 讨 论 翼状胬肉术后复发是我国该病手术治疗的一个棘手问题，国内传统手术方法复发率较高，预防措施也较多，主要有胬肉切除+MMC合自体结膜瓣转移术，其复发率为26.47%［2］，国外达24%～9%［3］。有学者认为复发的原因主要为角膜表面及结膜下胬肉组织残留，手术操作粗暴，角膜创面不够光滑，巩膜表面的新生血管进入角膜创面。诸多的手术方式都是为了抑制或阻止巩膜表面的新生血管进入角膜创面而降低复发率，却从未针对术中剖切胬肉头部的方法来进一步深入研究，保持角膜创面的光滑，彻底清除角膜残留组织是也能有效的降低复发的基础。研究表明，翼状胬肉头部前端有类似于角膜上皮的角膜缘干细胞构成的冒状结构，它能沿着角膜上皮基底细胞向心移行，因此角膜创面胬肉组织能否清除干净及保证术中角膜创面是否光滑是降低复发率的关键。 综上所述，乙醇应用