中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察.docVIP

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 治疗组35例中，显效26例,有效12例,无效2例,总有效率94%;对照组35例中，显效19例,有效10例,无效6例,总有效率86%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 所有病例均按西医《内科学》(第6版)诊断标准,分级按美国心脏病学会(AHA)修订的NYHA分级标准。中医辨证属于心肾阳虚型。 1.3 治疗方法 对照组常规使用ACEI制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、硝酸脂制剂,并积极治疗原发病,消除诱因,合并有糖尿病、高血压、感染、心绞痛等给予相应治疗。限制体力活动,充分休息。治疗组在对照组治疗的基础上,加用中药：黄芪、丹参各20 g,党参(重者用人参)、益母草、茶树根各30 g,赤茯苓各12 g,熟附片、水蛭各10 g,白术、泽泻、麦冬各15 g,炙甘草5 g。水煎服,1剂/d,分早晚2次口服,21 d为1个疗程。 2 结果 2.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关慢性充血性心力衰竭的疗效标准制订。显效：心力衰竭基本控制,心功能提高2级上,症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能提高1级,但不及2级,症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能提高不及1级,甚至恶化。两组疗效评定标准均以显效加有效计算总有效率。 2.2 治疗结果 治疗组35例中，显效26例,有效12例,无效2例,总有效率94%;对照组35例中，显效19例,有效10例,无效6例,总有效率86%,差异有统计学意义(P0.05)。 2.3 副反应 两组治疗期间均未出现明显副反应,两组治疗前后的肝、肾功能及电解质无明显变化。 3 讨论 慢性充血性心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展。慢性心力衰竭属中医“心悸”、“水肿”、“痰饮”、“喘证”范畴,中医理论认为人体心脏的正常搏动依赖于心气、心阳鼓动与温煦,心之气阳是维持血液循环的基本动力,心气(阳)不足,推动乏力,则气血运行不畅、瘀阻心脉、甚则血瘀水停,心失所养,导致“心主血脉”功能紊乱与衰退,出现心功能不全的临床表现,其病机要点是心、肺、脾气受损,血瘀水阻而为病。心衰之名,始见于《备急千金要方,该书载：“心衰则伏。”伏者,《脉确》解释说：“阴盛阳衰,四肢厥逆,六脉俱伏。”仲景更明确地将脉沉伏与“水”病联系在一起,他在《金匮要略“热止相搏,名曰伏,沉伏相搏名曰水。沉则脉络虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。”方中白术、泽泻健脾利水;丹参、益母草活血化瘀、利尿消肿,与白术、泽泻合用加强利水作用;麦冬养阴生津,以避免诸药温热、利尿所致的耗阴伤津,并有阴阳并补,阴中求阳之寓意;甘草调和诸药,诸药合用,益心气扶正以固本虚,助心阳以鼓动血运,全方共奏温阳益气,活血利水之功，人参含有磷酸二酯酶抑制作用,能增加心肌细胞内c-AMP的含量,从而起到强心的作用,改善心脏功能;麦冬能显著提高心肌收缩力和心脏泵血功能,与有正性肌力作用的温阳药物不同,麦冬具有β-受体阻滞作用,对心肌有明显的保护作用,可使受损严重的心肌细胞较快地得到修复,提高耐缺氧能力;益母草对兔心肌缺血有明显治疗效果,可改善动物心电图、心功能、减少血浆心肌酶谱中CK、AST、LDH-L、α-HBDH的活性,减轻细胞缺血缺氧引起的损伤,丹参、水蛭能改善微循环,降低心脏负荷,减轻肺瘀血;黄芪能改善红细胞变形能力,降低纤维蛋白原及全血比黏度,降低心肌耗氧量,提高左室射血分数,缩小心室容积,改善左心重构。 通过本组观察表明，中西医结合较单纯西药治疗慢性充血性心力衰竭可更好地减轻患者的临床症状,改善心功能,提高患者的生活质量,改善预后。 参 考 文 献 ［1］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004：165-169. ［2］ 周慧君.温阳益气汤治疗慢性充血性心力衰竭临床研究.辽宁中医杂志，2010，37(5)：856-857. ［3］ 谢兴辉.温阳益气活血利水法配常规西药治疗慢性心力衰竭75例.陕西中医，2009，30(6)：646. ［4］ 昝瑛.中西医结合治疗慢性心力衰竭20例疗效观察.云南中医中药杂志，2009，30(7)：19. 1