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中西医结合治疗心肌缺血临床探究[摘要] 目的:探讨中西医结合治疗心肌缺血的临床疗效。方法:对我院2005年6月～2008年6月收治的心肌缺血患者68例(实验组)行中药配合硝酸甘油治疗,另随机选择68例心肌缺血患者单用硝酸甘油治疗,并对两组进行疗效对比分析。结果:实验组总有效率为95.83%,与对照组(85.29%)比较,有显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 1999年ACC/AHA指南规定动态心电图诊断心肌缺血至少达到下列条件:①ST段水平或下斜性压低≥1 mm(0.1 mV),逐渐出现并消失;②持续时间最少1 min;③每次短暂缺血发作的间隔时间至少为1 min(指南推荐的发作间隔时间为5 min),在此期间ST段回到基线(即3个1标准),但健康人ST段降低达到上述指标者 本研究中通过中西医结合治疗心肌缺血有效率达95.83%,原因在于丹参的化学成分有抗心绞痛的作用。20世纪70年代将丹参注射液及总提取物制成片剂用来治疗心脑血管疾病有良好效果,至今仍为一种常用药在临床使用[6]。本方具有增强心肌收缩力,消除体内氧自由基,扩张血管,减少血栓形成,增加肾血流量的作用,还能升高血浆清蛋白,双向调节机体免疫功能;稳定缺糖、低氧的心肌细胞膜,保护线粒体和溶酶体,增强抗低氧能力,保护心肌细胞;降低心率,减少心肌对氧的需求,又可维持相对高的心率而保证一定的心排出量和冠状动脉流量,以保证心肌供血。上述作用互相依附、相辅相成,即中医称为“血以载气,气以运血”的观点[7]。 本组中应用中西医结合治疗增加了冠状动脉流量,保护了急性心肌缺血低氧所致的心肌损伤,维持了细胞膜的完整性,增加缺血区边缘的毛细血管,有利于侧支循环的建立,加快损伤细胞的修复;改善微循环,抗血小板聚集和血栓形成,并且能改善血液流变学[8]。清除自由基包括超氧阴离子和羟自由基对心肌细胞的损伤;能促进主动脉内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物,从而提高机体抗凝和纤溶活性,维持血管内血流畅通,使治疗效果大为提高。 由本研究结果可知,中药治疗心肌缺血疗效显著、不良反应少,而且价格低。中西医结合治疗方法对缺血、心肌损伤起到了积极的保护作用,抑制了心室重构、心肌纤维化的发生与发展,是治疗心肌缺血的新途径。本研究以中西医结合的方法治疗心肌缺血,提高了患者的预后及生活质量。虽然中医治疗还缺乏统一的诊疗标准,但是笔者相信随着临床研究水平的不断提高,在临床与实验的密切配合下,一定会研究出治疗心肌缺血的高效、安全的方药,为心肌缺血的治疗开辟新的途径。 [参考文献] [1]国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[J].中华心血管杂志,1981,9(1):75-76. [2]陈新谦.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:380. [3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1471. [4]Kin H, Zatta AJ, Lofye MT, et al. Postconditioning reduces infarct size via adenosine receptor activation by endogenous adenosine [J]. Cardiovasc Res,2005,67(1):124-133. [5]邵耕,林传骧.现代冠心病[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:258-282. [6]细野史郎.汉方药理[J].汉方与临床,1997,24:74-76. [7]陈玉珍.丹渗滴丸合芪加生脉欣治疗无症状心肌缺血56例[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):42-43. [8]陈旭,胡春杰,陈日.川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].吉林中医药,2007,27(11):53-54. (收稿日期:2010-01-04) 1