中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎52例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎52例疗效观察急性胰腺炎起病急，病情重，变化快，治疗难度大，目前已多采用非手术治疗为主。自2006年8月一2011年8月，笔者采用中西医结合的方法治疗急性水肿型胰腺炎，取得满意疗效，现报道如下： 1 临床资料 病例选择:所有病例均按中华医学会外科学会胰腺学组制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分型标准》确诊。符合急性水肿型胰腺炎诊断标准:①急性上腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征;②血清、尿淀粉酶升高;③影像学检查(B超或CT)示胰腺水肿改变。具有含第①项在内2项以上标准并排除其他急腹症即可诊断。共观察病例52例均为本院住院患者，随机分为2组。治疗组26例，男14例，女12例;年龄22~70岁，平均38岁。对照组26例，男15例，女11例;年龄25~68岁，平均35岁。病因:胆源性28例，暴饮暴食21例，消化性溃疡8例，无明显原因5例;病程最短2h,最长72h，平均30h。2组资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P0.05)，具有可比性。 2 治疗方法 对照组 :①采用胰腺休息疗法，包括禁食，胃肠减压，抗酸剂使用;②抑酶疗法，应用善宁等抑制胰酶分泌;③使用广谱抗生素，一般选用能透过胰腺血液屏障的第3代头孢类抗生素;④复方丹参注射液改善胰腺微循环;⑤注意监测各项生命指标，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，加强营养支持治疗;⑥防治急性水肿型胰腺炎引起的并发症。 治疗组 :在对照组治疗的基础上加服中药。方以柴黄承气汤加味，药用:柴胡l0g，黄答15g,积实15g,厚朴15g，赤芍12g，丹参20g，大黄(后下)15g。发烧加金银花l0g,蒲公英l0g，生石膏30g，黄疽加茵陈30g,桅子l0g。每日1剂，水煎，分2-3次口服或胃管注人。7天为1个疗程。 3 疗效评定标准与结果 疗效评定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中急性胰腺炎的疗效标准拟定。治愈:临床症状、体征消失，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶完全恢复正常，B超、CT基本正常;显效:临床症状、体征有改善，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT有改善;无效:临床症状、体征和血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶及B超、CT均无改善或加重。2组病例均以7天为1个疗程。 结果:治 疗组治愈22例，显效5例，无效1例，。对照组治愈12例，显效7例，无效12例.2组总有效率、治愈率比较，经统计学处理，差异有显著性意义(P 0.05)。 4 讨论 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其中以急性水肿型胰腺炎为多见。现代医学认为是由于种种病因而导致胰腺组织所分泌的消化酶原在胰腺内被激活从而对胰腺自身组织进行消化的胰腺急性化学性炎症。饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要诱因。急性胰腺炎散见于结胸、腹痛、黄疽等中医学范畴。中医学认为，急性胰腺炎病因为暴饮暴食、肥甘酒醇、情志不畅等，导致肝胆脾胃功能紊乱，气机升降失调，湿热阻于中焦而发病。水肿型胰腺炎不宜首选手术治疗，治以疏肝理气，清热利湿，活血化癖，通里攻下为要。方中柴胡、积实、厚朴疏肝理气，宽胸止痛;黄琴、赤芍清热利湿;丹参活血化疲;大黄通里攻下、泄热解毒。现代药理研究，本方能促使腹腔、后腹膜渗出液吸收，减少腹腔积液，促进胃肠蠕动，有利于毒素排出，降低组织耗氧，改善胰腺微循环，减轻胰腺组织坏死。本观察显示:中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎，能显著缩短病程及早减轻患者痛苦，中药与西药有机结合，不仅能抗菌消炎，提高肌体免疫力，还能迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻肌体损伤，清除氧自由基，加速胰腺功能恢复，有效保护胃肠猫膜屏障，减少内源性细菌移位的可能，促进胰腺炎症吸收。若临床症状无好转并有恶化，或高度怀疑出血坏死性胰腺炎者，宜尽早手术治疗。 参考文献 [1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分型标准[S] .中 华外科杂志，1997,35(12);773. [2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑. 19 93 ;145. 1