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中国人唇裂鼻畸形整复思路和术式设计[摘要] 唇裂鼻畸形的整复是唇腭裂序列治疗的难点之一，其矫治原理与技术方法多源于西方学者的观点和技术。本文通过对中国人和西方人的典型鼻形态进行观察，寻找二者的差异，在此基础上提出了对中国唇裂鼻畸形患者有针对性的整复理论与方法，希望以此加深对唇裂鼻畸形特点的认识，促进我国唇裂鼻畸形整复方法的改进。 [关键词] 中国人； 唇裂； 鼻畸形； 术式 [中图分类号] R 782.2＋1 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.001 The thinking and design techniques for Chinese cleft lip nasal deformity Shi Bing. （Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China） [Abstract] Cleft lip nasal deformity reconstruction is one of the difficult points of cleft palate sequence treatment. Treatment principle and method of cleft nasal deformity is mainly from the western scholars? point of view and tech-nology. In this paper, according to the differences of typical form of east and west, we proposed the reconstructive theory and method corresponding to the Chinese. We hope that can deepen our understanding to the nasal deformity and the characteristics of cleft lip in order to improve reconstructive method. [Key words] Chinese； cleft lip； nasal deformity； operation 唇裂患者鼻畸形的整复已经越来越成为医患双方共同关注的难题。相对于唇裂整复效果而言，鼻畸形的整复效果欠佳，这是目前影响唇腭裂序列治疗效果的重要原因之一[1]。为了改变这种现状，笔者 一直有意探究其中的内在原因，因为对唇裂鼻畸形形态与形成机制的深入研究是改进鼻畸形矫正方法的重要基础。虽然对唇裂鼻畸形的形成机制和解剖特征已有较多研究，但笔者认为：受研究对象和研究者的影响，基于现有的对唇裂鼻畸形特征和机制的认识而建立起来的手术矫正方法，其效果不能满足世界范围内广泛存在的唇裂鼻畸形多样性的要求，特别是对鼻形态的评价还受人种、文化背景等因素的影响。为此，笔者认为：不仅要观察唇裂患者鼻畸形的特征，还要结合观察不同人种鼻形态的差异，并深入思考形成鼻畸形的原因和掌握形成不同人种鼻解剖形态的关键要素，才有可能最终采取有针对性的方法，解决不同人群或人种的需求，提高整复效果。 1 唇裂鼻畸形的形成机制 关于唇裂鼻畸形是继发于组织错位还是组织发 育不足一直存在争议。McComb[2-3]通过解剖唇腭裂 死胎发现，组织解剖扭曲错位是造成畸形的始动因素。这一发现得到了其他学者[3-5]的证实。这一观点将唇腭裂的畸形成因归结于组织的错位，而不是相对的发育上的大小差异[6]。但仍有学者[7]在解剖唇腭裂死胎以及开放式的鼻畸形整复术中发现鼻翼软骨复合体外侧脚发育不足并且伴发组织错位畸形等现象。依笔者之见，这两种情况在患者中均有所表现。 组织错位被认为是由于跨过裂隙的肌肉力量不平衡造成的，这可以解释为何唇裂患者的鼻中隔偏曲、鼻翼顶部和鼻翼外侧脚向外偏斜[8]，因为鼻翼外 侧脚通过连续的软骨组织和纤维结构异常附着于梨状孔周围的骨膜。 初期未整复或者未彻底整复的唇裂鼻畸形主要涉及到鼻翼的位置[9-12]。鼻翼缘向下外侧偏斜和移位，致使裂侧鼻翼软骨纵向长度增加而横向长度多有不足，并且通过一些病理性的条索组织异常附着于梨状孔[8]。鼻翼附着在发育不全的上颌骨表面，部分导 致了鼻翼基部低平、鼻孔轴水平。鼻翼可能发育不全、细小，或出现弯曲，加重了裂隙侧鼻翼穹窿的低平。穿过裂隙侧鼻坎的口轮匝肌环断裂，使裂隙侧和非裂隙侧受到的肌力不平